拉莫三嗪治疗小儿难治性癫痫35例临床研究

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1、拉莫三嗪治疗小儿难治性癫痫35例临床研究【摘要】目的应用拉莫三嗪联合治疗3～14岁的难治性癫痫儿童35例。方法对于全身性发作，无论原发性或是继发性，联合应用拉莫三嗪能有效控制癫痫发作。结果拉莫三嗪尤其适用治疗复杂部分性发作等伴有精神障碍的难治性癫痫，疗效确切。结论多药联合治疗Lennox综合征时应首选拉莫三嗪。拉莫三嗪的毒副反应小，但皮疹是其常见且较为严重的副作用。拉莫三嗪与卡马西平等酶诱导剂合用时可适当加大剂量;临床应用拉莫三嗪时应考虑本国人群的特质，并加强拉莫三嗪血药浓度的监测。【关键词】拉莫三嗪临床癫痫　　【Abstract】ObjectiveTostu

2、dytheclinicaleffectsoftreatingrefractoryepilepsyotriginein35childrenof3～14yearsold.MethodsLamotriginearyorsecondaryrefractoryepilepsy.ResultsThetherapeuticeffectsotrigineisthefirstchoiceintreatingLennoxsyndromeotriginehaslesssideeffectsainandmost.oderatelyincreased.Chinesebodyconsti

3、tutionshouldbeconsideredanddrugconcentrationneedstobemonitoredinitsclinicaluse.　　【KeyotrigineClinicalEpilepsy　　癫痫是儿科常见的一种神经系统疾病，而难治性癫痫又是目前临床抗癫痫治疗中最棘手的一个问题。手术是治疗难治性癫痫的重要手段，但当患儿缺乏手术指征时，临床应选用新一代抗癫痫药物。拉莫三嗪即是其中的代表。它安全、有效，用以联合治疗多种癫痫类型，疗效显著［１，２］。但国内未见此类报道。作者在2003年2月至2006年2月间收集难治性癫痫35例，均本院小

4、儿神经专科门诊，给予拉莫三嗪进行治疗，疗效确切，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取难治性癫痫35例，男23例，女12例。年龄3～9岁，其中3～7岁9例，8～14岁26例。按照1983年全国自贡小儿神经学术会议制定的诊断标准［3］及1989年国际抗癫痫协会提出的癫痫及癫痫综合征分类标准［4］进行诊断，分为四组：部分性发作伴继发性全身性发作组6例，复杂部分性发作组7例，全身性强直—阵挛性发作组13例，Lermox综合征组9例。(1)起病年龄：1岁及以下发病7例，～3岁9例，～7岁8例，7岁后发病11例。病程2～14年。(2)病因：特发性21例，症状性

5、11例，隐原性3例。症状性癫痫的可能病因是:遗传因素(一级亲属有癫痫病史)1例，围产期窒息史1例，中枢神经系统感染2例，脑发育不良或异常7例，既往热惊厥史1例(1个患儿可能同时存在多种病因)。(3)合并症：9例患儿有明显的神经系统合并症，其中脑性瘫痪2例，CT示穿通畸形2例，脑发育不良或脑软化灶5例。5例伴有智力障碍，1例生长发育异常。(4)既往治疗情况：所有患儿均正在接受一种以上的抗癫痫药的治疗，包括丙戊酸(1.28±0.918)g/d、卡马西平(0.46±0.24l)g/d、苯妥英钠(0.25±0.07l)g/d、苯巴比妥(60±21.2)mg/d、氯硝基

6、安定(3.3±0.95)mg/d;其血药浓度分别为(76.41±17.694)μg/ml、(5.90±1.818)μg/ml、(11.46±1.329)μg/ml、(37.73±19.036)μg/ml，均在有效治疗浓度范围之内。　　1.2治疗方法不改变患儿原有的治疗方案，观察2周后予拉莫三嗪联合治疗，用药剂量见表1。由小剂量开始，经3周剂量调整之后以维持剂量正规治疗。在正规治疗后8d(合并应用丙戊酸者在正规治疗后20d)，留取清晨服药前空腹血3ml测定拉莫三嗪稳态血药浓度。随访3个月以上，根据患儿的治疗情况调整用药剂量；当癫痫恶化或出现严重的毒副反应而不能耐

7、受时予以停药；每个月复查血、尿常规及肝、肾功能；在拉莫三嗪治疗后3个月判断疗效；疗效判断按照青岛会议制订的标准。控制：服药后发作控制；显效：发作次数较治疗前减少至75%以上；有效：发作次数较治疗前减少了50%～75%；较差：发作次数较治疗前减少了25%～50%；无效：发作次数较治疗前减少了25%以下。　　表1拉莫三嗪的给药剂量（略）　　*EIAEDs=具有酶诱导作用的抗癫痫药物　　2结果　　四组难治性癫痫的临床资料见表2。　　表2四类难治性癫痫的临床资料比较（略）　　拉莫三嗪治疗35例难治性癫痫的治疗结果见表3；1例在服用拉莫三嗪后4～5d出现皮疹，给予维持剂

8、量后发作次数无减少而皮疹加重，故于正规