急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析

《急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析【摘要】目的:探讨急性胰腺炎的临床特征，总结急性胰腺炎的治疗经验，提高诊治水平。方法:采用回顾性临床研究方法，分析我院2000～2004年住院的450例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、诊断指标、并发症、治疗方案和预后等情况。结果:450例急性胰腺炎中，轻症366例（81.3%），重症84例（18.7%）。患胆道疾病者282例（62.7%），酗酒者69例（15.3%），高脂血症者56例（12.4%），其它少见原因者58例（12.9%），不明原因者81例（18%）。54例（12%）为

2、复发性急性胰腺炎，其中31例（57.4%）患胆道疾病。以腹痛为临床表现的占本组患者97.3%。血清淀粉酶水平高于正常上限的总检出率为82.4%，CT诊断总阳性率为95.3%。急性重症胰腺炎最常见的局部并发症为假性囊肿（19.0%）,67.9%的急性重症胰腺炎发生器官衰竭或功能不全，多脏器功能不全综合征占26.2%，爆发性胰腺炎占25%。使用抗生素的患者占96.7%，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）者占98.9%，使用肠外营养支持的占88%。45.2%的重症胰腺炎实施了早期肠内营养，14例重症胰腺炎进行了连

3、续性静脉静脉血液滤过治疗。18例具有胆道梗阻表现的早期进行了内镜下乳头括约肌切开取石和（或）鼻胆管引流。重症胰腺炎行外科手术治疗7例，占其8.3%。结论:胆道疾病、酗酒、高脂血症是急性胰腺炎最常见三大病因；胆道疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因；血清淀粉酶和CT是急性胰腺炎较常用和可靠的检查手段；腹痛是急性胰腺炎最主要的临床表现；重症急性胰腺炎并发症多而复杂，应加强早期监测。早期肠内营养在重症急性胰腺炎的应用是安全有效的；连续性静脉静脉血液滤过治疗能有效缓解患者临床症状；内镜下乳头括约肌切开取石和（或）鼻胆管引流是

4、解除急性胰腺炎胆道梗阻的安全有效方法；强调以非手术为主的综合治疗，对有早期手术指征和中转手术指征患者应当及时手术治疗。【关键词】胰腺炎临床特征诊断治疗急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，确切病因目前尚未完全阐明。临床上病情表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）病情凶险，病死率可高达20%[12]。故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。我们回顾性分析了我院近5年间收治的450例

5、病例资料完整的急性胰腺炎，皆在分析其病因、临床特征，并探讨治疗策略。1对象与方法1．1纳入标准我院2000年1月～2004年12月收治的急性胰腺炎病例资料，纳入标准：(1)符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》(以下简称《指南》)[3]中的急性胰腺炎诊断标准，其中急性轻症胰腺炎（mildacutepancreatitis，MAP）指具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍和局部并发症，对补液治疗反应良好，Ranson评分<3分，或APACHEⅡ评分<

6、8分，或CT分级为A、B、C级；SAP指具备AP的临床表现和生化改变，且具有局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿），或器官衰竭，或Ranson评分≥3分，或APACHEⅡ评分≥8分，或CT分级为D、E级。(2)发病72h内入院。(3)经积极规范的处理，病历资料完整。复发性AP是指AP发作1次以上，同时排除慢性胰腺炎者。1．2对象450例AP患者中，男246例（54.7%），女204例（45.3%），男女比例为1.21∶1，年龄16～91岁，平均48.6岁。SAP84例（18.7%），MAP366例（81.

7、3%）。1.3方法采用回顾性临床研究，对AP的病因、临床特征、并发症和治疗方案以及结局等进行分析。2结果2．1病因450例患者中患胆道疾病者282例（占62.7%，其中胆囊炎32例，胆囊结石124例，胆管结石88例，胆囊结石合并胆管结石38例），酗酒者69例（15.3%），高脂血症者56例（12.4%），暴饮暴食者43例（9.6%），胰腺肿瘤5例（1.1%），逆行胰胆管造影（ERCP）术后4例（0.9%），腹部手术后2例（0.4%），妊娠2例（0.4%），疑似药物所致者2例（0.4%），原因不明者81例（18%），

8、部分患者兼有两种或两种以上危险因素。2．2复发情况450例AP中，54例（12%）为复发性AP，其中胆道疾病31例，酗酒者10例，高脂血症者6例，原因不明者10例。部分患者兼有两种危险因素，1例患胆道疾病并酗酒，2例酗酒者并高脂血症。2．3临床表现及诊断指标450例中438例有不同程度的腹痛（97.3%），疼痛主要位于上腹部，其中384例疼痛向背部放射；12