乳腺癌保乳手术范围的临床和病理研究

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1、乳腺癌保乳手术范围的临床和病理研究作者：庄永志，武云飞，张润芝【关键词】乳腺癌；保乳手术；P53；增殖细胞核抗原；C-erbB-2【摘要】目的探讨适合中国女性保乳手术的切除范围，提出规范化治疗标准。方法对68例乳腺癌全乳腺切除标本采用常规病理、免疫组化及分子生物学方法，检测癌和癌旁不同范围组织增殖细胞核抗原（proliferationcellnuclearantigen,PA）、P53、C-erbB-2等表达情况。结果随距原发癌越远，癌旁发生高危病变、PA、C-erbB-2及P53阳性的比例逐渐降低。EiC（+）、C-erbB-2或P53阳性

2、者，癌旁危险因素阳性的范围广；而癌旁危险因素阳性范围与年龄、肿瘤大小、腋淋巴结受累情况、ER/PR状况、PA表达无关（P＞0.05）。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后复发危险因素绝大多数（95.2%）在瘤缘外2cm以内存在，因此推荐以癌旁2cm作为保乳手术的安全切除范围，远离乳头端可缩小手术范围至癌旁1cm处；原发癌C-erbB-2扩增和P53突变时，行保乳手术应适当扩大切除范围（＞2cm）；EIC（+）时，应扩大手术范围。　　【关键词】乳腺癌；保乳手术；P53；增殖细胞核抗原；C-erbB-2　　Clinicalandpathologicalst

3、udyabouttheexcisionvolumeofbreast-conservingoperationforbreastcancer　　【Abstract】ObjectiveToresearchtheexcisionvolumethatadapttoChineseeninbreast-conservingtherapy（BCT）andtoprovideastandardruleoftherapyinBCT.Methods68specimensofmammaryexsectedduetobreastcancerethodofimmunohi

4、stochemistry,pathologyandmolecularbiologytodetecttheexpressionofPA,P53,C-erbB-2intumorandaroundtumor.Resultsostriskfactorsappearin2cmtotumorinstageⅠandⅡbreastcancerpatients,soend2cmtotumorasthesafeexsectionstandard.Therangeofexsectionshouldbeexpanded（＞2cm）utation,theexpress

5、ionofC-erB-2expandedandEIC（+）.　　【Key（中位3.1cm）；肿瘤边缘距乳头0.7~11cm（中位3.4cm）。其中浸润性导管癌56例，黏液腺癌4例，腺癌5例，浸润性小叶癌2例，鳞状细胞癌1例。腋淋巴结阳性19例，阴性49例；ER/PR阳性46例，阴性22例。　　1.2取材方法　　68例乳腺癌全乳切除标本，在肿瘤中心与乳头的连线及其垂直线上四个方向，分别于肿瘤边缘外1、2、3cm处取材，各标本分别行常规病理组织学检查、免疫组化和分子生物学检测。　　1.3病理组织学观察　　按照《肿瘤病理学》乳腺癌病理分类标准对乳腺

6、原发病灶进行诊断及组织学分级［1］。将癌旁增生性病变分为轻度、中度和重度增生。将正常上皮、轻度和中度增生性病变合并为复发低危险组，该类病变不需手术切除，可观察随访；将重度增生性病变和癌合并为复发高危险组，该类病变应切除干净，以减少局部复发危险。　　1.4C-erbB-2、P53、PA检测　　免疫组化S-P法（IHC）检测癌和癌旁组织C-erbB-2、P53、PA蛋白表达；用核酸原位杂交（ISH）检测C-erbB-2基因扩增，聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR-SSCP）检测P53基因突变。为减少假阴性比例，以期寻找更为安全、彻底的切除范

7、围，对C-erbB-2、P53的检测以其中任一检测结果阳性即为阳性，从而提高检测的灵敏度。　　1.5统计学方法　　采用χ2检验，Fisher精确概率计算法。　　2结果　　2.1癌旁不同范围乳腺组织各种病变的发生情况　　随距原发癌越远，癌旁发生高危病变、PA、C-erbB-2及P53阳性的比例逐渐降低（P＜0.05）。按形态学有高危病变或PA、P53、C-erbB-2任一阳性即为危险因素阳性，可见癌旁1cm及2cm处危险因素阳性的比例明显高于3cm处（P＜0.05），1cm与2cm处之间差异无显著性（P＞0.05）。有3例（4.4%）在癌旁3c

8、m处仍有危险因素存在。见表1、2。表168例标本癌旁不同范围高危病变及各项肿瘤标志物表达情况例（略）表268例标本癌旁组织危险因素与癌旁范围的关系（略）注：-采用F