同种异体髂骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用

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1、同种异体髂骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用作者：何清义，吴雪晖，周强，许建中【摘要】［目的］探讨同种异体髂骨块植骨结合前路钢板在颈椎前路椎间植骨融合中的应用效果。［方法］对68例颈椎前路减压植骨融合的患者应用同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，记录手术时间、术中出血量及定期X线片等资料，并与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的32例对照组的相关资料进行比较。［结果］同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板组比较，手术时间以及手术出血量较后者显著减少(P<0.05)，随访1年，两组均成功实现椎体间骨融合，但前者融合时间较后者显著延长(P<0.05)，两组无1例发生

2、钢板断裂或螺钉松动、滑脱。［结论］同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，手术时间短，术中出血少，植骨可顺利融合，是颈椎前路手术较好的术式。【关键词】异体髂骨块植骨；颈椎前路钢板；脊柱融合术Abstract：［Objective］Toinvestigatetheapplicationvalueoftheiliacallograftbinedede，bloodlossduringoperationandcontinueX-rayonthEIrcervicalspineeandbloodlossduringoperationinthegroupofiliacallograffbinedeintheil

3、iacallograftbinedethodinclinicforitsmeritsoflessbloodlossinoperationandshorteroperativetimeandedintervertebratebonefusion.Keyin，平均50±10min。术中出血量30～100ml，平均40±15ml，均未输血。同期颈椎前路减压同期自体髂骨块植骨结合前路钢板治疗32例，男21例，女11例，其中有吸烟史10例。年龄20～73岁，平均（43±5.3）岁。疾病类型：颈椎骨折脱位10例，其中7例完全性瘫痪(ASIAA级)，3例不完全性瘫痪(ASIAB级2例、ASIAC级1例)

4、；颈椎间盘突出症10例；颈椎病12例，其中脊髓型7例、神经根型5例。手术间隙总数42个，其中单个间隙33例，2个间隙3例，3个间隙1例。具体节段分布为：C3，43例，C4，55例，C5，617例,C6，77例。手术时间40～120min，平均（65±25）min。术中出血40～200ml，平均（80±19）ml。未输血。1.2手术方法及材料切除病变椎间隙的椎间盘组织，去除软骨终板，保留骨性终板。完全减压后，取同种异体三面皮质髂骨块或自体髂骨修成长条状，植入减压后的骨槽内。选择适当长度的Zephir钢板(枢法莫一美敦力公司)，使钢板与椎体固定，然后通过钢板的植骨螺钉槽再植入l枚植骨螺钉。冲洗

5、伤口，引流后缝合伤口。术后常规静滴抗生素、地塞米松5d。术后第3天下地活动。用颈托保护3个月。随访持续时间为1年，术后3、6、9、12个月时摄颈椎正、侧位X线片复查。1.3统计方法术后每隔1个月复诊1次，并行X线检查，以了解骨融合情况，记录患者颈椎术后椎间骨融合时间。取同期颈椎前路减压同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的32例颈椎患者作对照。将两组病例的手术时间、手术出血量、颈椎椎间融合时间等数据以均数±标准差表示。应用SPSS10.0统计学软件包处理，行方差齐性检验和采用计量资料独立样本的组间t检验进行统计学分析。1.4融合标准及功能评分对颈椎椎间骨融合的判断采用如下标准：手术后3个月以上，

6、颈椎无异常活动或不稳，X线片示植骨间隙模糊，无明显的骨折线或异体骨块周围透明带存在，前屈后伸应力位X线片融合椎体间的活动度<2°。患者术前术后进行了神经功能评分，评分标准采用JOA判定标准。2结果同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组68例获随访，2例术后6个月失访。随访时间6～36个月，平均12个月。获随访的66例中无一例发生感染，无骨不融合或异位骨化，椎间融合良好。见图1、2。术后神经功能恢复由术前JOA评分4.5分±2.8分，恢复至术后JOA评分（15.7±3.2）分，手术改善率83.7％。其手术时间40～90min，平均（50±10）min。术中出血量30～100ml，平均（40±

7、15）ml。颈椎椎间融合时间为3～9(6.1±1.2)个月。见图3、4。同期行自体髂骨块植骨结合前路钢板的对照组32例(获随访的30例)，术后神经功能恢复由术前JOA评分（5.0±2.2）分，恢复至术后JOA评分（16.3±5.2）分，手术改善率85.1％。手术时间40～120min，平均（65±25）min。术中出血40～200ml，平均（80±19）ml。全部骨愈合，颈椎椎间融合时间3～6(3.2±1.1)个月。同种