永久性心脏起搏器植入护理体会

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1、永久性心脏起搏器植入护理体会【关键词】心脏起搏器;永久性;植入;护理随着起搏器技术的迅速发展，其应用更加广泛,心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序。我科2008年7月至2009年7月共植入永久起搏器284例，现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男167例，女117例，年龄21～90岁。诊断病态窦房结综合征153例，二度及二度以上房室传导阻滞117例，窦性停搏1例，窦缓1例，迷走晕厥2例，尖端扭转室速1例，扩心病9例，其中植入单腔起搏器127例，双腔起搏器145例，ICD2例，CRT5例，CRT-D5例。　　1.2方法患者经左

2、/右锁骨下静脉穿刺送入起搏电极导线，心室起搏电极头端固定于右室心尖部或右室流出道,心房起搏电极头端固定于右心耳处，CRT/CRT-D左心室起搏电极经冠状静脉窦途径植入。利用起搏器分析仪测试好各种心内参数，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极导线与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。　　2护理　　2.1术前准备　　2.1.1心理护理向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。　　2.1.2知识宣教向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48h以便于观察有

3、无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动[1]，以利于术后的配合。　　2.1.3一般护理术前可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，术前肌注安定10mg以解除紧张情绪，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。　　2.2术后护理　　2.2.1体位及活动采用被动电极者需绝对卧床3～5天，采用主动电极者至少卧床1天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关

4、节不能活动，易造成尿潴留、便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，采取24h内保持卧位,限制活动，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15°～45°，72h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。　　2.2.2皮肤护理术后1天切口换药，防止创口长时间暴露，加强环境消毒。观察皮肤色泽，指导患者自我观察局部有无出血或积血，出现红肿热痛应观察伤口情况，加强抗生素使用，积血积液应切开引流、冲洗。　　2.2.3防止出血切口局部

5、用0.5～1.0kg盐袋加压6～8h，重点观察伤口有无出血，换药时注意观察伤口颜色、温度,有无渗血、红肿、热痛等症状。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染及全身感染并注意观察体温变化，连续测体温7天，每日4次，同时注意伤口有无感染征象。　　2.2.4心电监护术后心电改变是多因素的，起搏器及感知功能异常多为间歇性发生，术后一般心电监测48～72h，严密观察起搏心电图，分别了解心房心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生[2]。除监护仪常规心电监护、定期做心电图及遥控监测外，目前更倾向于24h动态心电图(

6、DCG)监测。DCG监测持续时间较长，发现起搏功能异常的几率较大，特别是带有脉冲标志的对分析起搏功能异常帮助更大，有条件者DCG可考虑列为起搏器埋置术后的常规检查。此外应重视日常测脉搏或心率，每日2～4次，加强对心律失常特别是房颤危险因素存在的患者随访，掌握通过心电示波、脉搏、心率对起搏心律分析的方法：有起搏信号无心电信号提示起搏阀值升高,起搏信号时有时无或完全消失提示电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损、电池耗损，出现固定频率起搏而无按需起搏考虑感知不良，脉搏和心率低于固有起搏频率可能是起搏故障，脉搏、心律绝对不齐应考虑房颤，均应及时进一步检查[3]。　　

7、2.3术后并发症的预防　　2.3.1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。必要时应用抗心律失常药物，并密切观察起搏心律，如有起搏不良要慎用抗心律失常药物，以防发生意外。　　2.3.2电极脱位多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内，电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不良。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致，电极顶端移位常导致起搏失灵，有时虽可起搏，但起搏阈值增高或QRS波形态发生改变，心电图表现为不起搏或间歇起搏[4]

8、。因此，手术后患者要平卧