循证医学在精神科的应用现状

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1、循证医学在精神科的应用现状【关键词】循证医学；精神科；应用现状传统医学是以教科书理论为基础，结合个人的实践经验、高年资医生的指导、医学期刊杂志的个别研究报告，针对患者的实际情况而作出临床决定。但是传统医学模式存有一定的局限性，它未能充分利用医学信息资源，而另一些无效或有害的信息则可能长期和广泛在临床应用。为了能更充分和合理应用医学资源，近年来医学界提出一门新兴学科-循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)。EBM是寻求、应用证据的医学，临床医师自觉、明确、审慎地将现有的最佳

2、证据应用于处理患者的决策之中，同时，结合临床医师的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美的结合以制定出患者的最佳治疗措施。它的产生是传统医学发展的必然趋势，也是临床医学的一场深刻变革。它的出现使临床医学研究和临床实践发生巨大的变化。现就EBM及其在精神科的应用现状进行综述。　　1EBM的概念　　EBM是由加拿大Mcmaster医学院在20世纪80年代提出的一种临床学习策略，顾名思义，它是一种寻求和应用证据的医学，要求临床医生自觉地、审慎地将现有的最佳证据应用于处理患者的

3、决策之中。最具影响的是Sackett对EBM的定义：审慎、准确、明智地动用当前最佳的研究证据，作出医疗决策，为患者制定治疗措施。EBM的实践就意味着把临床专家个人意见与来自外部系统研究的最佳临床证据的有机结合［1］。最佳临床证据主要指临床研究证据，特别是以患者为中心的有关诊断、治疗、预后、预防及康复等方面的高质量临床研究证据。新的研究证据往往会纠正旧的结论并代之以更加真实和准确的结论；临床经验是医生长期积累的对个体患者的诊断和治疗反应的经验；患者的选择是指患者对诊断和治疗方案的特殊选择和需要，因为

4、每个患者可能有不同的选择。当这三方面恰当结合时，患者和医生就形成了诊治联盟，从而使患者获得最佳的临床预后和生活质量。EBM的核心思想是：在临床医疗实践中，对患者的诊治决策都应以客观的科学依据为证据。它涵盖的内容十分广泛，涉及到临床医生对患者治疗方案的确立、临床研究、卫生行政部门的卫生决策、医疗改革、卫生立法等各个方面。　　2EBM的产生与发展　　2.1EBM产生的背景　　在长期传统的临床医疗实践中，医生往往根据经验、直觉、基础理论或动物实验结果的推理，或零散的、非系统的个案研究结果来指导临床实践。

5、由于临床研究证据产生的困难以及一线临床医生得到最新研究证据的困难性，加之人们辨别证据质量的能力有限，一些真正有效的治疗方法长期得不到推广，而部分无效甚至有害的治疗方法却在广泛使用，高额的医疗费用换来得往往是没有证据证明有效的方法。1948年，世界上第一篇随机对照研究（randomizedcontrolledtrial，RCT）在英国发表，之后的几十年RCT被临床流行病学界认为是评价临床疗效研究的最可靠的方法，其研究结果被视为“金标准”。然而，大样本有其本身巨大的局限性，往往需要投入巨大的人力、物力

6、、财力、时间，有时需要多中心参与，实施难度较大，特别是在病因研究、疾病预防研究方面，其局限性表现得更为突出。70年代末，英国著名流行病学家Archiecochrane提出循证(evidencebased)方法，即将检索到的每个RCT，按照疾病诊断、亚型、疗效等进行汇总，作系统评价，得出客观、真实、全面准确的评价结果，为临床医生诊疗决策的制定提供科学的依据。1992年，加拿大McMaster大学的DavidSackett教授及其同事在大量的流行病学实践基础上，正式提出了EBM的概念［1］。　　2.2

7、EBM的发展　　EBM的概念提出之后，引起了广大研究人员和临床医生的广泛兴趣，使之得以迅速发展，国际上著名的医学期刊，如《BritishMedicineJournal》,《TheNeaticRevieeta分析）；RCT和meta分析的许多研究结果对改变世界临床实践及指导临床研究课题的方向，已产生划时代的影响。（2）评价结果的指标不同：传统医学以适度疗效指标为主，即以临床症状的改善、实验室结果等指标的变化来评价治疗效果，但这种方法是不可靠的，如放疗能使肿瘤缩小，但不一定能提高患者的生存率。EBM倡

8、导以满意的终点指标为主要观察指标，满意的终点指标主要指重要的临床事件的发生、病死率、致残率、生存质量等，这些指标是临床医生和患者最关心的治疗结果，与适度疗效指标相比，更具有客观性和可靠性。（3）对研究方法的要求不同：传统医学以个人经验为主，对疗效的研究多属于局部小样本。EBM要求提供临床证据的临床研究一定要符合方法学原则，要求用科学可靠的方法来尽可能规范临床研究行为，尽可能地将各种偏畸控制在最小范围内；EBM指导临床实践最主要的作用，就是根据临床所面临的实际问题，进行系统的.L.编