22例儿童耳廓真性囊肿诊治分析

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1、22例儿童耳廓真性囊肿诊治分析【关键词】耳廓表皮样囊肿皮样囊肿手术儿童耳廓真性囊肿是小儿较少见的耳廓疾病，多表现为耳廓皮下无痛性肿物，单发者居多。常为家长无意中发现，亦有出生后即被发现。病程中，肿块增长不明显或增长缓慢。儿童耳廓真性囊肿无自愈可能，需手术切除，明确诊断需病理检查。耳廓结构特殊，主要为软骨及耳廓皮肤构成，皮下组织少，囊肿常与皮肤粘连，如切除不彻底可导致复发。如肿块较大，切除后亦造成皮肤缺损，必要时需行植皮。本文通过对2006年5月至2011年6月本科室收治的22例儿童耳廓真性囊肿病例进行分析，归纳总结该病的临床特

2、点及治疗体会。1资料与方法1.1一般资料22例患儿，年龄范围3月-9岁，平均3.6岁；性别：男16例，女6例。1.2临床表现病程：1周-7年，平均1.4年。生后即发现3例，其余均为无意中发现。部位：左侧10例，右侧12例。位于耳廓上方附着处10例，耳甲艇5例，耳甲腔4例，耳廓后面1例，耳轮结节1例，耳廓后沟处1例。肿块直径0.5cm-2cm，平均1.2cm。查体：肿块呈圆形或椭圆形，高出皮面。边界清，质韧，活动度差，多与皮肤粘连，无红肿及压痛。其中8例耳廓囊肿行B超检查，显示耳廓皮下低回声区。1.3手术方式所有病例均于静脉麻醉

3、加局部麻醉下行肿块切除术，其中18例采取皮下钝性剥离囊肿，完整切除后未造成局部皮肤坏死；4例因皮肤缺损较大不能直接缝合，取耳廓后沟后方1.5cm处皮肤植皮缝合。2结果手术切口均一期愈合，所有患儿均顺利出院。15例（68%）术后病理报告为表皮样囊肿，其中7例伴异物巨细胞反应，1例伴异物肉芽肿形成；7例（32%）为皮样囊肿，其中1例伴异物巨细胞反应。术后随访6月至5年，均未见复发。3讨论儿童耳廓真性囊肿以表皮样囊肿及皮脂腺囊肿较多见，而皮样囊肿病例报道少见。表皮样囊肿，亦称上皮样囊肿，因外伤致表皮进入皮下生长而成。囊肿壁由表皮所组

4、成，囊内为角化鳞屑。好发于易受外伤或磨损的部位。本组病例中，3例出生后即发现耳廓囊肿者，术后病理均为表皮样囊肿，而其余病例家长也否认有明确的耳廓外伤史。在排除了后天外伤因素后，耳廓表皮样囊肿的形成很可能与耳廓胚胎发育障碍、表皮层位于真皮层内，逐渐发育而成上皮性囊肿的先天性因素有关[1]。皮样囊肿为囊性畸胎瘤，主要是沿胚胎闭合线处分离的表皮细胞形成的囊肿。损害多发生于头面、颈、腹和背部的中线，尤以眼眶、眉部外侧常见，发生于耳鼻咽比较罕见。约40%的损害见于出生时，60%在5岁以内发生[2]。童雷等[3]曾报道4例耳廓附丽处皮样囊

5、肿。本组病例中皮样囊肿占32%，表明皮样囊肿并不罕见，皮脂腺囊肿却未发现。临床上不易从外观表现明确耳廓肿块性质，B超作为常用的辅助检查手段，简单方便，对诊断有一定帮助。表皮样囊肿提示较低信号的匀质团块，皮样囊肿提示以低回声为主的混合性团块。但耳廓囊肿本身体积较小，位置特殊，B超探头操作不便，且儿童多好动不配合检查，B超检查有其局限性。术前检查还是以鉴别耳廓真性囊肿和假性囊肿为主。真性囊肿，其囊壁有内衬上皮；假性囊肿，如外伤性囊性血肿、囊肿性软骨膜炎等，为组织间隙内积液，无内衬上皮。两者可通过询问病史以及B超、穿刺等手段鉴别。同

6、时，耳廓肿块亦有其他病种，如毛母质瘤、异物肉芽肿、真皮钙化结节、混合性脉管瘤、脂性肉芽肿等，需予鉴别。耳廓真性囊肿，最终主要根据术后病理明确诊断。表皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，内充角化物。皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，囊壁内含成熟的表皮附件。对于耳廓真性囊肿，治疗手段主要是手术切除。耳廓结构特殊，皮下组织少，表层皮肤常与囊壁融为一体，囊壁与底部软骨膜亦有粘连，不易分离。手术需注意以下几点：（1）尽可能保持囊壁完整，可采用钝性分离的方式，必要时可切除粘连的部分皮肤或软骨。（2）若皮肤缺损较大，无法缝合，可取耳后皮肤植皮。多

7、采用全厚皮片取皮，包裹加压包扎法处理。儿童耳廓真性囊肿生长缓慢，一旦发现宜尽早手术切除。手术应彻底切除囊肿，避免复发。