综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

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1、综合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法运用透明质酸钠关节腔注射结合口服中药及艾灸治疗骨性关节炎78例(治疗组)，与单纯使用曲安奈德关节腔注射治疗69例作对照(对照组)。结果治疗组的总有效率(94.9%)明显高于对照组(76.8%)(P<0.05)。结论中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效好，无明显不良反应，值得临床推广应用。【关键词】膝关节骨性关节炎;综合治疗骨关节炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚广的一种关节病，据我国初步调查[1]OA发生率为3%，即3600万患者。我国正步入世界老龄化国家的行列，

2、因而老年OA的发生率在继续上升。杏坛医院自2002年3月起采用透明质酸钠关节腔注射结合独活寄生汤加味和局部艾灸功能锻炼的中西医结合综合治疗膝关节骨性关节炎78例，疗效满意。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例148例中，男81例，女67例;年龄40～65岁，平均57.2岁;病程6个月～13年，其中5年以内91例，5～10年45例，10年以上12例，平均病程3年;单膝发病101例，双膝47例;其中膝关节骨性关节炎伴关节游离体17例，膝关节骨性关节炎伴关节积液9例。所有患者随机分为中西医结合综合治疗组(治疗组)78例和曲安奈德关节腔注射治疗组(对照组)69例。两组

3、一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。　　1.2排除标准(1)关节严重畸形，中度以上肿胀;(2)年龄大于65岁，孕妇或哺乳期妇女，对本药过敏者;(3)治疗未满1个疗程或未按规定用药或各种原因中断用药，无法判定疗效者;(4)合并心、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者。　　1.3诊断标准根据美国风湿病协会推荐的临床标准[2]:(1)1个月内数日膝关节痛;(2)关节活动时间有响声;(3)晨僵≤30min;(4)年龄≥38岁;(5)膝关节骨性肿胀伴弹响;(6)膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在(1)～(4)或(1)～(3)、(5)或(1)、(6)即可诊断为膝关节骨

4、性关节炎。影像学检查X线表现:(1)关节边缘或韧带附着点骨赘形成;(2)关节周围小骨刺;(3)关节间隙狭窄伴软骨下骨硬化;(4)软骨下骨板内有硬化囊变。中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准[2]：(1)初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈;(2)起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人;(3)膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;(4)X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。　　1.4治疗方法　　1.4.1透明质酸钠关节腔注射患者屈膝90°，严格消毒，利多卡因局部浸润麻醉，于髌骨外上缘行

5、膝关节腔穿刺，若有积液则先行抽出，之后缓慢注入透明质酸钠(国产)2～3ml,拔针后无菌敷料覆盖，立即非负重活动膝关节，以使药物在关节腔尽快扩散，24h后可负重活动。每周1次，连用4次为1个疗程。　　1.4.2内服自制中药胶囊药物组成：独活、寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、白芷、杜仲、云苓、肉桂、人参、当归、白芍、熟地、苍术、牛膝、桂枝、制川乌、炙甘草等，以上诸药由我院制剂室制备成胶囊。每次6g，每日3次，温水送服。孕妇忌服。　　1.4.3艾灸治疗选病变关节两侧膝眼、鹤顶、阳陵泉、阿是穴等穴施灸，也可隔盐灸或隔姜灸，每次30min，每天1次，7～15天为1个疗程。　　1.4.4功能

6、锻炼以等长训练、等张训练和等速训练为主。尽量避免上、下楼梯，长时间下蹲、站立、跪位和爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动。　　1.4.5对照组采用曲安奈德30mg、2%利多卡因2ml，膝关节腔注射(方法同前)，每周1次，4次为1个疗程。　　1.5疗效标准本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。临床治愈:膝关节临床症状消失，关节功能活动恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善;有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。　　1.6统计学处理方法采用Ridit分析法和χ2

7、检验。　　2结果　　两组于1个疗程结束后3个月进行评价疗效，见表1。表1两组膝关节骨性关节炎患者疗效比较总有效率：治疗组为94.9%，对照组为76.8%。两组总有效率比较差异有统计学意义，P<0.05。　　3讨论　　3.1病理生理骨关节炎是一种慢性关节病，又称骨性关节病、增生性关节炎[4]，以软骨变性和软骨下增生骨化而形成的疾病。按美国风湿病协会分类，OA分为原发性和继发性两种[5]。原发性的骨性关炎往往起病缓慢，无明显外伤史，病因尚不明了，一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫