益肾平肝法辅助治疗高血压病肝阳上亢证临床疗效观察

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1、益肾平肝法辅助治疗高血压病肝阳上亢证临床疗效观察作者：黄琪黄士恩姚强王士生【摘要】观察益肾平肝法结合西药治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床疗效。［方法］采取前瞻性研究方法，将符合条件的96例病人随机分为治疗组64例与对照组32例,对照组单用依那普利治疗,治疗组在对照组依那普利治疗基础上加用益肾平肝法治疗，疗程4周，观察治疗效果。［结果］治疗组降压总有效率为84.38%，明显高于对照组的65.62%，两者比较有统计学意义；治疗组在改善中医临床症状也优于对照组。［结论］益肾平肝法辅助治疗高血压病不仅降压效果好,而且改善临床症状明显。【关键词】益肾平肝法;肝阳上亢证；高血压病近年来，我们采用

2、益肾平肝法辅助治疗肝阳上亢型高血压病，与单纯西药治疗比较取得了满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　两组96例患者均为本院门诊患者。按2∶1随机分为治疗组64例与对照组32例。治疗组64例中,男40例,女24例;年龄30～74岁,平均(54.5±5.6)岁;病程病程（8.8±3.5）年。对照组32例中,男20例,女12例;年龄33～70岁,平均(52.5±6.8)岁;病程病程（8.6±3.7）年。两组在性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。　　1.2诊断标准　　（1）高血压病诊断标准依据1999年mHg和/或舒张压(DBP)≥90

3、mmHg,或有明确高血压病史,正在服用降压药而血压正常者。（2）肝阳上亢辨证标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》,表现为眩晕、头痛或胀、腰膝酸软、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、舌质红、苔薄白或少苔、脉弦细数或脉弦有力。　　1.3治疗方法　　停用一切与血压有关的药物2周。对照组服用依那普利5mg,每次1片，2次/d;治疗组加服益肾平肝方药,基本方：天麻（先煎）12g，钩藤（后下）15g，葛根15g，石决明15g，桑寄生20g，川牛膝12g，夏枯草15g，山栀9g，丹参30g，炒杜仲10g，夜交藤10g。1剂/d，水煎,早晚分服。两组总疗程均为4周。　　1.4疗效标准　　以200

4、4年公布的中国高血压防治指南新标准［2］为依据。显效:收缩压/舒张压≤130/85mmHg,未使用其它降压药,持续3个月不反弹,同时,其它伴随临床症状消失或减轻,生活完全能够自理;有效:高血压由Ⅱ级以上控制在Ⅰ级高血压者(除外原有Ⅰ级高血压病例),收缩压/舒张压控制在135/85mmHg～150/90mmHg,未使用其它降压药,持续3个月不反弹,同时,其它伴随临床症状消失或减轻,生活完全能够自理;无效:高血压经治疗仍在Ⅱ级以上者,收缩压/舒张压≥160/100mmHg,其它伴随临床症状无明显改善。症状疗效标准根据《中药(新药)临床指导原则》［3］中的症状分级量化标准拟定。临床上主要根

5、据症状的轻重程度进行计分,轻度计2分,中度计4分,重度计6分,无或消失计0分。病例积分=［(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分］×100%。显效:临床症状和体征改善,疗效指数≥70%;有效:临床症状和体征有所好转,疗效指数≥30%,但<70%;无效:临床症状和体征无明显改善,疗效指数<30%。　　1.5统计学方法　　数据用均数±标准差(x±s),数据资料用spss12.0软件进行t检验,两组间疗效比较用卡方（x2）检验。　　2结果　　2.1两组患者降压疗效比较见表1。表1两组患者降压疗效比较（略）与对照组比较,*P<0.01　　2.2两组患者中医证候综合疗效比较见

6、表2。表2两组患者中医证候综合疗效比较（略）与对照组比较,*P<0.01　　2.3两组患者主要中医证候改善比较见表3。表3两组患者中医证候改善比较（略）　　3讨论中医认为眩晕的发病其标在肝，其本在肾，常与肝肾阳亢阴虚有关，素体阳盛，肝阳上亢，上扰诸窍，或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，或长期忧郁恼怒，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。肝阳上亢是高血压病的初期基本证型，但肝阳上亢的根本原因在于本源之不足，也就是肾虚。病变初期常表现为肝肾阴虚、水不涵木,以致肝阳上亢而见眩晕、头痛且胀、腰膝酸软、失眠多梦等症状。本组观察病例即为肝肾阴虚、肝阳上亢证型,治以补益

7、肝肾、平肝潜阳、清肝泻火。本方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效用以为君。夏枯草、山栀、葛根清热泄火，使肝经之热不致偏亢，丹参活血化瘀，是为臣药。川牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾;夜交藤安神定志，为佐使药。诸药相伍，有平肝潜阳，补益肝肾之功;可以使高血压病之血压下降，头痛止，眩晕消。现代药理学研究发现,天麻中所含天麻苷甙及天麻甙元具有轻度降压作用,且以舒张压降低更明显,作用迅速,维持时间短。钩藤提取物有明显降压作用,其机制涉及到神经中枢、神经节