腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗

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1、腰椎间盘突出症与脊椎滑脱的力学分析和手术治疗作者：宋玉杰，王宁，李双齐，吴昊【摘要】目的用生物力学原理分析椎间盘突出症和脊椎滑脱的病理关系，探讨经后路减压、椎间盘摘除、椎弓根钉固定、椎间体融合的手术方法。方法52例腰椎间盘突出症和脊椎滑脱患者均有腰痛或同时伴有坐骨神经痛，全部采用后路行半椎板或全椎板切除探查减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合、后路短节段椎弓根钉复位内固定术，对手术方法原则和治疗结果进行临床分析。结果52例手术患者中按Stamffer疗效标准，良好48例，尚可4例，良好率达92.3%。结论由于脊椎瞬时旋转中心（ins

2、tantaneouscenterofrotation,ICR）应力点的异常，腰椎间盘突出症和脊椎滑脱在病理上是互为因果的。该手术治疗保持了ICR的正常应力范围，减少了脊椎前滑力，维持了脊柱各方向近期和远期的力学稳定性。【关键词】腰椎间盘突出症；脊椎滑脱；生物力学；手术Abstract:ObjectiveToapplymechanicaltetoexplainthepathologicalrelationshipbetbarintervertebraldiscandspondylolisthesis，andexplorethes

3、urgicalmethodsoftheposteriordepression,interextraction,pediclescreinterbodyfusion.MethodsTotally52casesofprolapseoflumbarintervertebraldiscandspondylolisthesispatientsareassociatedbagoorsciaticaatthesametime.Allethodthatposteriorinectomyexplorationdepression,discec

4、tomy,intervertebralfusionandtheshortsegmentposteriorpediclescreadeclinicalanalysisonchoiceofoperativeform,operativeprincipleandtreatmentoute.ResultsAccordingtoStamffercriterionoftherapeuticeffectiveness,ofoncases.ConclusionDuetoabnormalinstantaneouscenterofrotation(

5、ICR),thepathologicaldiscandspondylolisthesisarecauseandeffect.TheoperationkeepthenormalstressspotrangeofICR,oreimportantthantheformer,thentodiserensetheanteriorslidingpoaitainthemechanicalstabilityofvertebrac.Keybarintervertebraldise；spondylolisthesis；biomechanics；

6、operation腰椎滑脱症在人群的发病率可达6%［1］，腰椎间盘突出症合并椎体滑脱在临床上亦较多见，约占腰椎间盘突出症的23%。根据临床表现和辅助检查，诊断较确切。根据生物力学理论，手术不但注重临床症状的改善，更应注重脊椎的力学稳定性［2］。本文对2000年1月至2006年8月本院收治的52例腰椎间盘突出症合并椎体滑脱行手术治疗的病例进行总结分析，从生物力学角度探讨腰椎间盘突出症与椎体滑脱的病理关系，以期为手术治疗方法提供参考。1资料与方法1.1临床资料本组52例，男32例，女20例，年龄26～58岁，平均46岁。病因分类：

7、先天性腰椎间盘突出2例，狭窄性腰椎间盘突出12例，退行性腰椎间盘突出26例，创伤性腰椎间盘突出12例。L3椎体滑脱4例，L4椎体滑脱20例，L5椎体滑脱28例。滑脱程度根据Megerdin法［3］，Ⅰ度38例，Ⅱ度12例，Ⅲ度2例。CT或MRI提示椎间盘中央型突出34例，后外侧突出18例，伴有小关节增生和侧隐窝狭窄16例。单纯性腰痛8例，同时伴有坐骨神经症状者31例，伴有马尾神经症状者8例。1.2手术方法患者在持续硬膜外麻醉或全麻下行后正中切口，骶棘肌剥离，显露棘突、椎板，半椎板或全椎板切除，Ⅱ、Ⅲ度椎体滑脱者可同时切除下关节

8、突的下1/2和上关节突内侧2/3，以利复位。切除的骨块修整、剪碎留作植骨用。凿除增生的小关节缓解侧隐窝狭窄，充分暴露神经根，减压神经根管。此时可触及有松动和台阶样的滑移椎体。植入椎弓根钉复位，必要时可将固定棒折弯，见椎体后缘平齐后固定。硬脊膜轻推向健侧，彻底摘除椎间盘，刮除上