134例严重外科创伤的急诊救治分析

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1、134例严重外科创伤的急诊救治分析丁俊杰郑州人民医院急诊科，河南郑州450003[摘要]目的探讨严重外科创伤患者的救治措施。方法对134例严重外科创伤患者的损伤类型、救治方法及救治效果进行总结。结果该组患者经床旁B超检查表现阳性66例（90.4%），X线检查表现阳性77例（95.1%），胸腹腔穿刺检查表现阳性50例（86.2%），早期漏诊患者均为胸腹部损伤。患者平均住院时间（28.7±3.7）d，治愈率77.6%，致残率14.9%，死亡率7.5%。结论针对严重外科创伤患者要优先处理危及生命安全的

2、器官损伤，适时应用损伤控制性手术策略，以保证救治的成功率。.jyqkmHg者15例（11.2%），50～90mmHg者73例（54.5%），＜50mmHg者46例（34.3%）；动脉血氧分压为（63.9±17.2）mmHg，平均血氧饱和度为（70.3±12.7）%。1.2损伤类型伤情评估采用损伤定级标准（AIS）与损伤严重度评分法（ISS），AIS评分≥3分，以及ISS评分≥16分者均为严重创伤，其中对生命安全存在显著威胁者为重度创伤。该组患者的AIS评分为3.2～5.9分，（4.2±1.3）分

3、，ISS评分为16～51分，（22.7±8.9）分，严重创伤102例，重度创伤32例。以腹部损伤为主者31例，以颅脑为主者35例，以胸部损伤为主者20例，以骨折为主者28例，其他损伤表现者20例。2处脏器损伤者57例（42.5%），3处或以上脏器损伤者77例（57.5%）。救治过程中平均输血量为（1535.2±298.8）mL，输血量在4000mL以上者12例。1.3救治方法收治患者后立即开展急诊救治，首先行液体复苏措施，其中深静脉插管病患共44例（32.8%）；再完成呼吸道处理，维持气道畅通，

4、其中气管切开与气管插管共32例；全面监测病患生命体征，针对性给予对症治疗。然后开展伤情评估，其中采用床旁B超检查者共73例次，X线检查者共81例次，胸腹腔穿刺检查者共58例次。实施常规急诊处理后病患生命体征基本稳定后，迅速进行急诊手术治疗。该组病例中开展急诊手术共79例次，麻醉后同时完成2处部位以上手术者共29例次。急诊手术术式包括腹部探查脾脏切除术17例，肝修补术14例；去骨瓣减压术、开颅清血肿及颅内引流术35例；骨折复位固定术28例，胸腔镜探查术20例，存在严重多发伤表现患者给予损伤控制救治

5、。2结果该组患者经床旁B超检查表现阳性66例（90.4%），X线检查表现阳性77例（95.1%），胸腹腔穿刺检查表现阳性50例（86.2%），早期漏诊患者均为胸腹部损伤，由于其他部位损伤的掩盖而导致漏诊。患者平均住院时间为（28.7±3.7）d，经救治后痊愈104例（77.6%），致残20例（14.9%），死亡10例（7.5%）。死亡患者中损伤至手术时间在1h内者共2例，损伤至手术时间超过1h者8例。3讨论3.1严重外科创伤患者的急诊救治关键针对严重外科创伤患者的救治关键在于尽量缩短救治时间，保

6、证最佳的抢救时机，为急救建立基础保障，减缓致残与致死事件的发生[4]。在该组患者中损伤至手术时间在1h以内者发生死亡仅2例，而损伤至手术时间超过1h者发生死亡8例，由此可见积极争取急救时间是改善病患死亡率的最佳方式。3.2严重外科创伤患者急治的步骤与措施①体格检查：接受外伤患者后需立即开展全身性检查，查体方案主要遵循CRASHPLAN顺序[5]，以该种方式开展查体检查可保证重点突出，且不易发生损伤遗漏情况，从而良好确保体格检查的有序性与准确性。②伤情评估：经体格检查后，便需进行综合性的伤情评估，

7、依据病患的损伤部位、呼吸状态、循环情况及中枢神经表现等多发面来进行创伤评分。获取伤情评估结果后，再确认病患的严重程度，以此作为基础完成相关处理，减轻死亡发生几率。③早期急诊救治：在全面评估病情后，根据患者的实际创伤情况再行相应急诊救治方案。通常针对具有意识障碍与休克表现患者需着重开展胸腹部脏器探查，以免因缺乏自觉感受而导致病情迅速进展。存在体征不稳定患者首先积极控制体内与体外出血情况，给予静脉通道建立，完成液体输注促进循环功能稳定，该研究中部分患者还采用了中心静脉置管措施。然后分别连接心电监护设

8、备，给予吸氧等常规急救措施，血氧饱和度偏低患者给予胸部伤口封闭，常规吸氧无效者增加应用气管插管与气管切开等措施。存在血气胸表现者立即给予胸腔闭式引流，血压水平偏低者给予控制性降压。④辅助检查：所有严重外伤患者均需给予辅助检查措施，尽量采用床旁检查方式，缓解转运期间发生二次伤害，必须进行转运患者需确保轻抬轻放，注意保护损伤肢体，避免加重病情而提高风险。急诊常用辅助检查主要为胸腹部穿刺、床旁B超、床旁心电监护及动脉血氧分压监测等，获取检查结果综合评估病情，再行手术治疗。该组患者经床旁B超检查表现阳性