分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验

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1、分阶段治疗血热型寻常型银屑病经验　　1.2治则及用药治宜凉血解毒为主。基本方：水牛角60g，生槐花30g，土茯苓30g，牡丹皮15g，地骨皮30g，白鲜皮30g，蒲公英30g，紫草15g，蝉蜕10g，大青叶30g，白蒺藜15g，赤芍药15g，苦参10g，生甘草10g。加减：咽痛加金银花；大便干加大黄；口干加天花粉。方中水牛角凉血解毒，为君；生槐花、赤芍药、紫草、牡丹皮、地骨皮清热凉血助君药，为臣；土茯苓、大青叶、蒲公英、苦参清热解毒利湿，为佐；生甘草调和诸药，为使。诸药合用，共奏凉血解毒之功。在此阶段祛风药宜少

2、用，尤其全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等虫类药，因其有生热、伤血、助燥之弊，以免加重病情。此阶段用药量宜大，以迅速控制病情，可加陈皮护胃兼行药力。　　2热平脉静，治宜养血活血、祛风软坚　　2.1病因病机及临床表现血中热毒大部分得以清除，病情基本得到控制，但热毒耗伤气血，肌肤失养；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成。此时血虚血瘀成为主要矛盾，皮损以鳞屑附着为主。证见：皮色变淡，原有皮损部分消退或大片融合，有明显浸润，附着较紧，全身症状多不明显，舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。　　2.2治则及用药治宜养血活血以治本，祛风

3、软坚以治标。基本方：生地黄30g，赤芍药15g，当归15g，川芎10g，生牡蛎30g，鸡血藤30g，丹参30g，乌梢蛇15g，蝉蜕10g，白芷10g，白鲜皮30g，夏枯草15g，土茯苓30g，乌梅15g，生甘草10g。加减:舌质紫黯或有瘀斑加三棱、莪术各10g。方中生地黄、川芎、当归、赤芍药、丹参、鸡血藤养血活血；白鲜皮、蝉蜕、刺蒺藜、白芷、乌梢蛇祛风止痒；生牡蛎、夏枯草软坚散结；生甘草调和诸药。全方共奏养血活血、祛风止痒之功。此阶段在养血活血基础上重在调肝，肝为血脏，“治风先治血，血行风自灭”，重用虫类祛风药

4、及软坚散结药，从肝论治，可使厚的鳞屑较快消退，而达活血祛风止痒之目的。　　3典型病例　　李某，男，40岁。2004-10-15初诊。全身红斑伴鳞屑3个月余，加重1周。3个月前发热咽痛后，周身泛发红色点状皮疹，上覆鳞屑，经治疗曾好转，1周前因恣食酒腥发物病情加重。皮疹色红加重成片，上覆白色鳞屑，瘙痒剧烈，在某医院诊断为寻常型银屑病，经内服、外用药物治疗病情反而加重，故来我院诊治。刻诊：头面、颜面、躯干均为地图状鲜红色皮疹，四肢可见大批点状红色皮疹，均覆白色鳞屑，伴见心烦，口苦，大便干，舌质紫红，舌苔薄黄，脉滑数。

5、诊断：寻常型银屑病（血热型）。治宜凉血解毒为主。药物组成：水牛角60g，生槐花30g，土茯苓30g，牡丹皮15g，地骨皮30g，白鲜皮30g，蒲公英30g，紫草15g，蝉蜕10g，大青叶30g，刺蒺藜15g，赤芍药15g，苦参10g，生甘草10g，大黄15g。水煎取汁350mL，分2次口服，7剂。2004-11-22二诊：瘙痒减轻，原有皮疹较前色淡，偶有新皮疹出现，大便通畅。前方大黄减为6g，7剂。2004-11-29三诊：病情好转，胃部偶有不适。前方去大黄，加陈皮15g，14剂。2004-12-13四诊：原有

6、皮疹色淡，无新皮疹出现，轻度瘙痒，舌淡苔白，脉缓。病情得以控制，治宜养血活血。药物组成：生地黄30g，赤芍药15g，当归15g，川芎10g，生牡蛎30g，鸡血藤30g，丹参30g，乌梢蛇15g，蝉蜕10g，白芷10g，白鲜皮30g，夏枯草15g，土茯苓30g，乌梅15g，生甘草10g，蒲公英30g，7剂。2004-12-20五诊：鳞屑脱落较多，瘙痒轻。前方加陈皮15g，14剂。2005-01-03六诊：全身鳞屑大部分脱落，皮色接近正常，口干。前方加麦门冬30g养肺胃之阴，14剂。药后病愈，随访2年未复发。　　4

7、讨论　　寻常型银屑病属中医学白疒匕、松皮癣、干癣等范畴。血热是其主要根源［1］。因此，初起阶段凉血解毒为控制病情、扭转病机之关键；第2阶段针对病机，标本兼治，对病情快速向愈亦必不可少。现代医学认为，寻常型银屑病与免疫功能紊乱及细菌、病毒感染有关。其病理与表皮细胞过度增殖、真皮血管微循环障碍及血液黏稠度增高有关。水牛角咸寒，专入血分，善清心、肝、胃三经之火而有凉血解毒之功，为治银屑病初期血热毒盛之要药。生地黄、当归、赤芍药、川芎具有显著的抑制表皮细胞过度增殖作用［2］；苦参碱可以阻止细胞周期进程，抑制细胞DNA的

8、合成，从而抑制细胞增殖［3］；紫草醇提取物对实验性银屑病表皮细胞过度增殖具有抑制作用［4］；丹参具有抑制表皮细胞增殖、抗菌消炎、降低血液黏稠度及改善微循环等作用［5］。此外，寻常型银屑病病程长、易复发，加之瘙痒症状，多引起患者情绪改变，因此做好正确的心理疏导工作亦不容忽视。同时嘱患者忌食辛辣腥膻等发物，以免加重病情，减少愈后复发。【参考文献】　　［1］安家丰,张苋.张志礼皮肤病医案选萃