ct引导下经皮射频消融治疗肝癌

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1、CT引导下经皮射频消融治疗肝癌肝炎，肝硬化和肝癌在我国是高发地区，肝癌也是我国的常见病。原发性肝癌在我国男性恶性肿瘤中占第三位。研究表明肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差，加温至39℃～40℃可致癌细胞停止分裂，达到41℃～42℃后可杀死癌细胞或引起DNA损伤。射频消融(RadioFrequencyAblation，RFA)是在CT或B超引导下经皮穿刺将射频电极针插入病灶，发射出频率为460～500kHz的射频电流使其周围组织中的带电粒子高速震荡摩擦产热，温度达50℃～120℃，能快速有效地使病灶局部

2、组织气化、干燥，最终凝固和灭活肿瘤组织，同时使肿瘤周围组织凝固坏死形成一个反应带，切断肿瘤血供并防止肿瘤转移，最终形成液化灶或纤维化组织，从而达到局部消除肿瘤组织的目的。高温影响肿瘤细胞生物膜的相变及流动性，影响肿瘤细胞生物膜的各种功能；高温增加肿瘤细胞内溶酶体活性，破坏多种细胞器；高温引起癌细胞凋亡；同时坏死物质的吸收作为内源性致热物的刺激，可激发机体的抗肿瘤免疫，进而提高机体的免疫功能。在临床观察上用射频消融治疗肝脏肿瘤有很好的效果，这种效果近似于外科手术根治性切除的效果。同时实现了肝癌治疗的微创

3、化和根治的目地。1材料和方法1.1一般资料:我科2010年1月至2011年8月应用CT引导下经皮穿刺射频消融（RFA）治疗肝癌24例患者共41个病灶。患者年龄30～74岁，中位年龄49岁。病灶最大径15cm。其中8例有穿刺病理诊断，16例为临床诊断。所有患者治疗前均检查血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等，以全面了解患者身体情况。1.2仪器设备:美国产的瑞达（RITA）射频消融治疗系统，包括：射频发生仪、射频电极、中性电极板。穿刺引导机器为GE16排CT扫描机。1.3治疗方法:RFA方法：C

4、T引导下选定穿刺点，设计穿刺路径，消毒铺巾局麻后用射频电极穿刺病灶。再次CT扫描确认射频电极位置准确后先开启射频消融仪，然后消融治疗，每个位点治疗时间设为12～20min，治疗过程中电极温度控制在90℃左右。然后根据病灶情况调整电极位置进行多次穿刺叠加治疗，拔针时进行针道消融。患者术前30min开始静脉滴注生理盐水500ml加曲马多300mg并持续到手术结束，术前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和异丙嗪12.5mg肌注，穿刺点采用利多卡因局麻，术中必要时酌情再次肌注哌替啶30

5、mg及异丙嗪12.5mg，治疗全程予吸氧心电监护并准备好抢救用品。TACE方法：经皮股动脉穿刺插管,造影明确肿瘤的供血动脉后,将导管超选择插至肿瘤的供血动脉,然后注入含有表柔比星40～80mg、丝裂霉素10～20mg和超液化碘化油10～40ml的混合乳液。本组病例除5例单独使用RFA治疗外，其他患者均采取先行1～2次TACE再进行RFA治疗。然后根据复查情况必要时再次进行TACE或RFA治疗。1.4疗效评价:治疗后2～3月通过增强CT或MR了解病灶情况，如果有残余病灶则再次行TACE或RFA治疗，治疗

6、后再次复查增强CT或MR,以病灶在增强扫描时是否强化为标准，病灶完全无强化为完全坏死，病灶坏死范围50％～99％之间为大部分坏死，并记录患者症状和监测AFP水平。对于病情稳定的患者每3～6月复查一次增强CT或MR，必要时行DSA检查。采用Kaplan-Meier方法统计患者生存率。2结果24例患者共行41次RFA治疗，每例1～4次,平均1.7次，24例患者中有17例结合TACE治疗，每例1～4次，平均2.5次，共42.5次。34例AFP增高的患者术后AFP均下降50％以上，1例患者术后HBSAG转阴。

7、患者1年存活率83％，目前仍有16例患者存活。RFA术中41例次治疗期间14例次治疗期间觉得右肩酸痛，4例次出现恶心，3例次觉轻度胸闷，1例次出现肝包膜下少许出血。1例术后出现腹胀，腹平片示肠郁张，4d后腹胀症状消失，2例出现一过性血红蛋白尿，3例出现频繁呃逆，3d后自行缓解。无气胸，无胃、肠、胆囊穿孔，无大出血，无合并肝脓肿，未发现针道种植转移，无需外科手术处理的严重并发症发生。先TACE再行RFA可以增大RFA的消融范围，而RFA又能延长TACE治疗的间隔时间，有利于肝功能的恢复，从而取得更好的疗

8、效,这个观点已经得到多数学者的认同。目前TACE的方法各医院大致相同，使用EPI、MMC和超液化碘化油的混悬液进行化疗性栓塞，而不使用顺铂、5－FU等药物进行灌注化疗。我们认为不进行灌注化疗的方法能够减轻肝脏的损伤，更好的保护肝脏功能，从而延长患者的生存时间，但这个观点是否正确还有待进一步论证。TACE后由于高密度的碘油影响，CT扫描有时候难于发现残余病灶，本组有1例患者TACE后AFP从8800ng/ml降到800ng/ml，复查CT后在碘油残缺区进行