妊娠合并心脏病90例临床分析

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1、妊娠合并心脏病90例临床分析【关键词】妊娠合并症心脏病母婴并发症　　妊娠合并心脏病是产科领域中的一种严重合并症，是造成孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，居我国孕产妇死亡原因第二位，为非直接产科死因第一位［1］。为了进一步提高该病的母婴存活率，改善母婴预后，我院于1999年1月～2007年10月收治的90例妊娠合并心脏病患者资料进行回顾性分析并总结报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　1999年1月至2007年10月在我院共住院分娩9782例，其中妊娠合并心脏病90例，占0.92%；年龄21～42岁，平均28.6岁；孕周22～39+5W。其中初产妇78例，经产妇12例

2、。　　2.诊断及心功能分级　　所有病例诊断均依据临床表现，体征、心电图、心脏彩超、心肌酶学等；心肌炎的诊断方法是有呼吸道或消化道等病毒感染史，有心脏病的症状体征，心肌酶学有异常改变，柯萨奇病毒抗体阳性，排除其他种类的心脏病。心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定［2］：Ⅰ级仅有心脏病体征，活动量不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等；Ⅲ级心脏病患者的体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态

3、下也出现心衰的症状，体力活动后加重。本研究中90例妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅰ～Ⅱ级患者65例，心功能Ⅲ～Ⅳ级25例。　　3.方法　　根据心功能及孕周的不同分别为患者进行监测，每次仔细评判心脏功能及产科情况，胎儿生长依据为临床检查及B型超声估计。同时分析妊娠合并心脏病Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ～Ⅳ级心功能对孕周、胎儿体重、分娩方式及围产儿死亡率的影响。　　4.统计学方法　　计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。　　结果　　1.妊娠合并心脏病种类及心功能分级　　均经心血管内科会诊诊断，90例患者中，风湿性心脏病22例，先天性心

4、脏病16例，心肌炎7例，妊娠高血压疾病性心脏病9例，心率失常30例，甲亢性心脏病2例，围生期心脏病4例；心功能Ⅰ～Ⅱ级65例，占72.22%，心功能Ⅲ～Ⅳ级25例，占27.78%。见表1。表190例妊娠合并心脏病种类与心功能分级(略)　　2.不同级别心功能对母婴的影响　　心功能Ⅰ～Ⅱ级患者65例，其中足月妊娠57例，早产8例，平均孕38.64±1.17周。分娩中剖宫产36例（55.38%），儿头吸引助产3例（4.62%），自然分娩26例（40.00%），新生儿平均体重2952±304g，胎儿宫内生长受限2例，围产儿死亡0例，孕产妇死亡0例；心功能Ⅲ～Ⅳ级25例，其中足月妊

5、娠15例，早产10例，平均孕周34.87±2.53周，分娩中剖宫产23例（92.00%），自然产0例，儿头吸引助产2例（8.00%）；新生儿平均体重2538±391g，胎儿宫内生长受限11例，围产儿死亡4例，其中2例围产儿死亡为胎死宫内，1例产妇孕34周，有二尖瓣狭窄和合并肺动脉高压、心力衰竭，于剖宫产术后救治无效死亡。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较，孕周明显缩短，早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率的比较均有显著性差异（P＜0.01）。见心功能表2。表2不同级别的心功能对妊娠周数分娩方式比较(略)　　讨论　　1.妊娠合并心脏病对母婴的影响　　

6、据有关文献报道心率失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位［3］；本组资料与报道相符合；在90例妊娠合并心脏病中，心律失常30例，构成比是33.33%，心功能多在Ⅰ～Ⅱ级。而风湿性心脏病、先天性心脏病，分别占第二、第三位；两者心功能在Ⅲ～Ⅳ级的比例较心律失常明显增多，这可能与大部分心律失常患者的心脏没器质性损害有关。本组妊娠合并心脏病患者心功能Ⅰ～Ⅱ级除3例早产外，均能足月妊娠，平均新生儿体重与正常妊娠妇女的新生儿无显著性差异；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者比较孕周明显缩短（P＜0.01），心功能Ⅲ～Ⅳ级患者早产儿发生率、新生儿出生体重、剖宫产率及围产儿死亡率均明显高

7、于心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者（P＜0.01）。因为心功能不良者，组织血液灌注不足，其血液循环处于低氧状态，从而导致胎儿生长发育不良，而且对于严重心功能不全者，治疗上以抢救母亲生命为主，从而导致医源性早产、低体重儿、围产儿死亡率增高，母体死亡率相应增加［4］。这也提示妊娠合并心脏病患者妊娠期间必须加强心功能的监测，积极治疗，尽可能维持心功能在Ⅰ～Ⅱ级，以有利于胎儿发育，提高围产儿质量。　　2.妊娠合并心脏病分娩方式的选择　　分娩方式与孕妇的心功能有关，对于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者多能维持至孕足月后，无产科指征下可在严密观察下短时间内阴道试产