切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察

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1、切开复位跟骨钛板内固定治疗跟骨骨折疗效观察　　ABSTRACTObjectiveTodiscusstheopenreductionofcalcaneusplateforcalcanealfracture.Methods24casesentofopenreductionofcalcaneusandinternalfixationplates.ResultsOutofthe24cases,22cases,folloonths,recoveredpletely,noloosenessoftitaniumpl

2、atescreplatecanprovidereliablestabilityforthefixationsegmentsandisagoodinternalimplantforcalcanealfracture.　　KEYm、56mm，厚1.8mm。　　1.3手术方法［3］手术切口选用扩大的外侧入路较好：跟骨外侧“L”形切口，皮肤和皮下组织一次切开，起始于外踝上5cm，经跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘之间，向下平行跟腱到外踝下方1.5cm～2cm处弧形延伸到第五跖骨基底部近侧1cm处，直接行骨膜下剥离

3、以保护皮肤的血运。切开腓骨长短肌腱鞘，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，将腓骨肌牵开，显露跟骨外侧面、距下关节、跟骰关节，后以骨膜剥离器撬拨复位，同时用手法自两侧方相向挤压跟骨，恢复Bohler角和Gissane角的正常角度，用数枚克氏针将已复位的诸个骨折块临时固定以维持复位。对于骨质疏松患者，尤其是老年患者，因骨折块压缩造成骨质部分缺损，则行自体髂骨移植。复位后行“C”臂机透视，位置满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择适合的新型跟骨钛板，将钛板塑形使之与跟骨外侧面相服贴，类似“Y”形钛板

4、的头部螺钉固定方向应朝向跟骨内侧载距突，其余螺钉顺次固定跟骨外侧壁骨折块、粗隆部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。本组24例，均在止血带应用下施术，手术时间80～160min，平均110min，出血量150～300ml，平均210ml，术中均未输血。　　1.4术后处理术后即足部抬高3～5d，患肢最好置于布朗氏架上，对于缝合张力大、局部肿胀明显患者术后加用20％甘露醇脱水。术后24h后开始膝关节、足趾的主被动小范围练习，手术后14d拆线，术后48h开始踝关节主动伸屈练习。所有24例

5、均未予石膏或其它支具外固定，术后2～3周可扶拐下地，但骨折愈合前禁止患肢负重，完全负重于术后2～3个月开始。　　2结果　　本组24例中，22例获得≥12个月门诊随访，结果为22例骨折全部愈合，愈合时间是52～78d，平均62d。跟骨侧位诸位片示：BOhlel角≥32度，跟骨增宽小于或者等于2mm。钛板螺钉无松动、折断，足外观正常，行走时灵活无疼痛，其中2例伤口轻度裂开经换药后逐渐愈合。按AOFAS后足踝关节评分标准，平均分为80.5分(满分100分)。　　3讨论　　跟骨骨折的治疗经历了从非手术治疗到手

6、术治疗呈周期性变化。多数学者认为关节内骨折有移位者应手术切开复位内固定治疗。手术应达到解剖复位首先应考虑对Bohler角和跟骨的高度宽度的恢复，此外恢复距下关节面和跟骨轴的正常位。以前对跟骨骨折的治疗以保守治疗为主，如粗克氏针撬拨复位，Bohler夹挤压复位等。由于内固定材料原因，很少行切开复位治疗跟骨骨折，而轴向钢针撬拨疗法加石膏外固定治疗，但往往患者需石膏固定术较长时间，不能早期功能锻炼，后足、踝关节往往处于僵硬状态，对后期功能恢复造成困难。对有移位的骨折非手术治疗很难达到满意的复位和固定，尤其是

7、经关节跟骨骨折的治疗。近来，跟骨骨折行手术治疗越来越多，手术满意率达50％～83％，手术适应症［3］为：(1)跟距关节单纯或者复合的粉碎骨折，(2)足跟有变形变宽变短及内翻移位，(3)Bohler角改变，(4)舌形骨折片可通过皮下撬拔，不满意者考虑手术。手术禁忌症为CT扫描示骨折片未移位或未粉碎、极严重的骨折致解剖关系不清，年龄较大，有病理生理疾患以致血液循环状况差；绝对禁忌症(对急诊手术而言)：开放骨折和／或软组织极度破坏。切开复位可以最大程度恢复跟骨的形态，并能早期行功能锻炼。叶正云等［4］认为早

8、期负重可以加快足跟软组织的适应性和利用正常的距下关节面重新模造跟骨上粉碎的关节面，使其重新调整相互适应。　　常用内固定物有各种松质骨螺钉，二头或者三头U形钉，各种形状的钢板如“Y”、“H”、“H”加“Y”形，前端螺纹的克氏针。它们均不能对后关节面或者全关节面进行整体固定，需另外加用其他等内固定。姜新华［5］用有限外侧入路因皮肤牵引过多手术后皮肤边缘坏死高达27.3％自有新型跟骨钛板以来，在严格掌握手术适应证的前提下，采用手术治疗跟骨骨折，取得优良疗效。笔