慢性硬膜下血肿的护理查房

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1、硬膜外血肿的护理查房神外三病区一、硬膜外血肿定义、临床表现硬膜外血肿：位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。（一）急性硬脑膜外血肿1.意识障碍（1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程（2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 　　（3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深2.颅内压增高剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安主要表现：3.神经系统体征 （1）瘫痪 

2、（2）血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反射减弱减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪。 （3）去大脑强直4.血压升高、体温升高、心率及呼吸缓慢等（二）慢性硬脑膜外血肿头痛、呕吐及视乳头水肿二、基本资料：瞿佳友男汉族49岁既往史：于2002年行胃穿孔手术过敏史：无个人史：吸烟20余年入院时间：2014年9月14日现病史：患者于3小时前因被他人殴打出现头痛，以左侧额顶部位疼痛为主，无呕吐，急送往军区总医院行输液治疗，具体不详，建议转院治疗，遂来我院“头部外伤”收入我科。入院查体：T：37；P：87次/分；R：20次/分；BP：100/70mmHg。意识清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，

3、直径约2.5MM，对光反射灵敏诊断：左侧额顶部硬膜外血肿主诉：殴打致头疼三小时余辅助检查：头部CT示：左侧额顶硬膜外血肿左侧额顶颅骨凹陷性粉碎性骨折左侧颞骨骨折手术时间：2014年9月14日术前诊断：左侧额顶硬膜外血肿手术方式：钻孔引流术麻醉方式：全麻术毕返回：神志清，去枕平卧位术后处理措施：术后给于止血、抗炎对症支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状急诊手术：（9.14）术后：(9.15-9.17)9.15.术后第一天，患者诉头痛，患者数去敷料包扎好，无外渗，引流管通畅，引流出约50ml血性液。体征：神清，精神萎靡，生命体征平稳。9.16.血肿大部

4、分清除，引流液约0ml,拔除引流管。9.17.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神萎靡，生命体征平稳。9.18.病人未诉不适。四、护理问题与诊断P1：焦虑恐惧P2：疼痛P3：睡眠紊乱P4：生活自理缺陷P5：知识缺乏P6：再出血的可能P7：感染的危险P8：潜在并发症：癫痫P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关(9.15)I1：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予

5、安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O1：患者焦虑情绪减轻(9.18)P2:疼痛与手术有关(9.15)I2:1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O8：病人疼痛感消失(9.18)P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关(9.15)I3：1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。3.各项治疗、护理及检查尽量集中

6、进行，减少刺激。4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。O3：睡眠时间延长(9.18)P4:生活自理缺陷与疾病限制活动能力下降有关(9.15)I4：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。O4：患者能适应目前的生活状态(9.18)P5:知识缺乏缺少疾病及药物的

7、相关知识(9.16)I5：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动6.嘱病人半个月内不洗头。O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。(9.18)P6：再出血的可能(9.15)I61.头低、平卧位2.密切观察患者的神智、瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O6：9月18日，复查CT，示颅