影响呼吸系统疾病的主要相关因素

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1、影响呼吸系统疾病的主要相关因素(一)大气污染和吸烟(二)吸入性变应原增加(三)肺部感染病原学的变异及耐药性的增加病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎分类(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。3．病毒性肺炎4．肺真菌病。5．其他病原体所致肺炎如立克次体6．理化因素所致的肺炎如放射性损伤引起的放射性肺(三)患病环境分类社区获得性肺炎医院获得性肺炎CAP是指在医院外罹患的感染性肺

2、实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。④WB(：>10×10。／L或<4×10。／L，伴或不伴中性粒细胞核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。HAP是指患者入院

3、时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，金黄色葡萄球菌的感染有明显增加的趋势。重症肺炎标准主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数(P

4、a()2／Fi02)≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍／定向障碍；⑤氮质血症(BuN≥20rag／dL)；⑥白细胞减少(wBC<4．0×10。／L)；⑦血小板减少(血小板<10．O⑧低体温(T<36℃)；⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎肺炎临床稳定标准：①T≤37．8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90ramHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或Pa()。≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全

5、身炎症反应程度。肺炎x线检查早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。金葡菌X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。肺脓肿仰卧位，好发于上叶后段或下叶背段；坐位好发于下叶后基底段；右侧卧位，则好发于右上叶前段或后段。慢性肺脓肿如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓

6、腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张早期的炎症在X线表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗菌药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。手术治疗适应证：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无

7、效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。支气管扩张病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞先天发育障碍及遗传因素临床表现(一)症状1．慢性咳嗽、大量脓痰轻度，i<10ral／d；中度，10～150ml／d；重度，>150ml／d。分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。2．反复咯血3．反复肺部感染4．慢性感染中毒症状(二)体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继

8、发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿哕音，有时可闻及