[医学精品]喉慢性炎症性疾病

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1、喉慢性炎症性疾病一、概述：1、慢性喉炎（chroniclaryngitis）是指喉部粘膜的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)、肥厚性喉炎(hypertrophiclaryngitis)和萎缩性喉炎(atrophiclaryngitis)3种。根据其反复难愈的声嘶特点，中医把本病归属于“慢喉喑”、“久喑”的范畴。慢喉瘖是指以声音嘶哑为主要特征的喉部慢性疾病。慢喉喑常由急喉喑迁延不愈或反复发作而成。2、历代医家的认识：病名：起病急骤者：暴喑、卒喑；

2、反复发作、迁延不愈：久喑《景岳全书．声喑》：“喑哑之病，当知虚实。实者，其病在标，因窍闭而喑也；虚者，其病在本，因内夺而喑也。”《景岳全书．卷28》确定了“金实不鸣”、“金破不鸣”的理论。3、相当于西医的喉慢性炎症性疾病（如：慢性喉炎、声带小结或息肉）、喉肌无力、声带麻痹。二、病因病机：中医：本病多由肺、脾、肾脏虚损所致，亦可由病久气滞血瘀痰凝，或痰热蕴结致声门开合不利引起。分述如下：1、肺肾阴虚素体虚弱，或劳累太过，或久病失养以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上乘又因阴虚内热生虚火上炎，蒸灼于喉声门失健

3、而成喑。1、气滞血瘀痰凝咽喉病后余邪未清，结聚于喉；或过度发声，耗伤气阴喉咙脉络受损皆可致气滞血瘀痰凝，致声带肿胀不消，或形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。2、肺脾气虚过度发音，耗伤肺气，或久病失调，肺脾气虚，气虚则无以鼓动声门，以致少气而喑。3、痰热蕴结饮食不节或劳损伤脾，脾失健运，聚湿成痰，久蕴化热，或邪热犯肺，肺失宣肃，痰热困结，声门开合不利而喑声嘶哑。西医：病因：其病因甚为复杂，未完全明确，多认为系持续性喉部受刺激所致。1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。2、用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌

4、唱家、纱厂女工，或不一定是职业用声者，过强或过多用声，长期持续演讲，过高、过长时间的演唱。3、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘或烟酒过度，均可使声带增厚。4、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触，亦易发生慢性喉炎。6、全身疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病、内分泌紊乱等波及喉部，并使全身抵抗力下降。病理：喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚

5、，粘液腺的分泌变为稠厚，长期病变可呈萎缩。（急性期多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。）三、诊断要点1、病史多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。2、临床症状症状：声音嘶哑是最主要的症状。声音变低沉、粗糙，呈间歇性。日久演变为持续性。伴随症状：喉部分泌物增加，常觉有痰液粘附，异物感。喉部干燥，说话时感喉痛。局部体征：喉粘膜及声带淡红、充血、肿胀、肥厚，或边缘有小结或息肉，声门闭合不全；或喉粘膜及声带干燥、变薄；或声带活动受限、固定；或声带松弛无力。间接喉镜检查，按病变的程度，有以下3种类型

6、的改变。（1）慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫性充血、红肿，声带失去原有的珠白色，呈粉红色。边缘变钝、粘膜表面可见有稠厚粘液，常在声门间连成粘液丝。（2）肥厚性喉炎喉粘膜肥厚，以杓间区较明显。声带也肥厚，不能向中线靠紧而闭合不良。室带常肥厚而遮盖部分声带。杓状会厌襞亦可增厚。（3）萎缩性喉炎喉粘膜干燥、变薄而发亮。杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见粘膜表面有少量渗血，声带变薄，其张力减弱。四、鉴别诊断临床上引起声嘶的病种较多，可参见声嘶鉴别诊断表予以鉴别。声嘶的鉴别诊断表病名病史特点检查急性喉

7、炎起病较急，常有上感症。声嘶，喉痛，咳嗽，痰多。喉粘膜、声带弥漫性充血、肿胀，常附有粘痰。小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎起病急，发热，声嘶，“空”“空”样咳嗽，呼吸困难。有喉阻塞感，肺部呼吸音粗糙，有罗音。喉异物有异物吸入史，声嘶，剧咳，呼吸困难。颈侧位X线拍片，直接喉镜检查可见异物。喉白喉起病较缓，发热不高，常有脸色苍白，精神萎靡等全身中毒症状。咽、喉部粘膜表面有灰白色假膜，分泌物涂片、培养找到白喉杆菌。慢性喉炎起病缓慢，声嘶初为间歇性，后呈持续性，有粘痰。声带慢性充血、肥厚或萎缩，有时闭合不全。声带小

8、结声嘶，持续性。双侧声带前、中1／3边缘处有对称的小突起。声带息肉声嘶，持续性。声带边缘有带蒂的淡红色，表面光滑的息肉样组织，多为单侧性。癔病性失音突然失音，但咳嗽，哭笑声仍正常。声带的形态、色泽并无异常，发“衣”声时不能向中线合拢。喉外伤有外伤史。声嘶，出血，皮下气肿，呼吸困难，喉痛。早期喉粘膜充血肿胀，喉腔变形，后期狭窄，声带运动障碍。喉返神经麻痹单侧：声嘶，后因健侧代偿，发声接近正常。双侧不完全性：有吸气期