下肢 动脉栓塞的护理

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1、下肢动脉栓塞的护理体会宋志英（内蒙古包头医学院第一附属医院心脏血管外科014010）动脉栓塞(arterialembolism)是指栓子从心脏或近心端动脉臂脱落，被血流推向远动脉，阻塞动脉血流，导致肢体、脏器、组织等缺血的急性病变。我科从2010年6月---2013年6月共收治下肢动脉栓塞82例手术治疗同时针对病因治疗及精心护理，患者基本康复出院。，在护理方面总了一定的经验。1临床资料我院收治82例动脉栓塞患者，年龄50---82岁之间。患者基本康复出院，46例患者球囊扩张加支架植入术后康复出院，10例患者动脉切开取栓加支架植入后康复出院，15例患者放置溶栓导管溶栓辅以球囊扩张

2、加药物治疗基本康复出院，11例患者行股动脉切开取栓加截肢手术，3例患者死于并发症，其余8例患者均康复出院。2术前护理2.1病情观察，随时发现问题及时解决。2.1.1动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。应与医师联系，尽快手术。2.1.2皮温降低。皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。皮色苍白。2.1.3动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手

3、足远端明显。2.1.4感觉异常和运动障碍。栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感、疼痛。2.2指导患者卧床休息患肢禁忌冷、热敷及按摩。患肢疼痛皮肤温度降低，绝对不可用加热保暖方式只会加速病情发展而且有可能损伤皮肤。可用加被保暖的方法，避免寒冷刺激，造成血管痉挛而加重病情。2.3减轻疼痛患者肢体因缺血程度不同疼痛程度不同，做好心理指导缓解患者紧张情绪，疼痛剧烈者酌情给予止痛药。2.4避免碰撞伤肢，患肢创伤愈合较差。2.5戒烟吸烟，烟碱引起血管收缩，加重肢端血液供应障碍3术后护理3.1肢体护理 术后患肢平置：采取各保

4、温措施，避免患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。密切观察患肢血液循环：重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况［1］。如皮肤由苍白转为红润，疼痛麻木感减轻或消失，皮肢温暖，摸到足背动脉搏动，表示动脉血流恢复通畅。 3.2抗凝及溶栓治疗的护理 为防止继发血栓形成，术后常规用低分子肝素钙、低分子右旋糖酐、华法令等行抗凝，溶栓治疗，用药期间，应同时观察全身有无出血倾向，如鼻衄或牙龈出血，有无伤口渗血或出血，消化道出血等，根据用药时间，定时监测凝血酶时间和凝血时间，如有异常应报告医生及时调整药物的剂量和间隔时间或酌情给予抗纤溶酶药物，以预防出血或血栓形成。【2】4出院宣教 急性肢体

5、动脉栓塞常伴有心血管疾病，出院后仍需要口服香豆素类抗凝剂如华法令或抗血小板凝聚药如阿司匹林，应嘱患者注意出血倾向及定期检测凝血酶原时间。 指导患者进食低脂、低胆固醇、高蛋白及高维生素饮食，忌烟酒、注意平衡饮食，避免过饱、多食。适当限制绿色蔬菜及新鲜水果，防止食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果［3］。参考文献【1】 郭桂芳.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000，267.【2】潘晓雅中华现代护理学杂志2008-12-27【3】卢林,黄如训.非瓣膜病心房颤动的抗凝治疗.国外医学：脑血管疾病分册，2002,10（5）:345.