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1、肝硬化患者合并胆道结石外科治疗【摘要】目的探讨肝硬化合并胆道结石患者的外科手术治疗。方法收集、分析我院2002年12月至2009年12月收治的65例肝硬化合并胆道结石患者的临床资料。结果62例患者治愈,死亡3例,术后出现食管胃底静脉曲张破裂出血3例。结论肝硬化合并胆道结石患者手术耐受性较差,手术方式应该简单有效,手术中严密止血。�【关键词】肝硬化;胆道结石;手术SurgicaltreatmentofcholelithiasisinlivercirrhosisYINFang,TAOHong-mei,LIUXing-wei,etal.Departmentof
2、GeneralSurgery,TheFivethAffiliatedHospital,SunYet-senUniversityofMedicalSciences,Zhuhai519000,China�【Abstract】ObjectiveToinvestigatepatientswithlivercirrhosiswithbiliarystonesurgery.MethodsTocollectionandanalysisinourhospitalfromDecember2002toDecember200965patientsweretreatedwith
3、biliarycirrhosisclinicaldataofpatients7withstones.Results62patientswerecured,3died,postoperativeesophagealvaricealbleedingin3cases.ConclusionPatientswithlivercirrhosiswithbiliarystoneslesstolerance,shouldbesimpleandeffectivesurgicalprocedure,surgicalhemostasis.�【Keywords】Cirrhosi
4、s;Bileductstones;Surgical作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院普外科(殷放刘星伟汤聪),护理部(陶红梅)肝硬化患者合并胆道结石的发生率是无肝硬化患者的两倍,其胆道手术危险性也显著增高,术中、术后出现的并发症较为严重[1]。如何提高对此类患者的治疗效果是临床上面临的一个棘手问题。本文就此问题做一探讨。1临床资料1.1一般资料7我院自2002年12月至2009年12月,共收治65例肝硬化合并胆道结石的患者并行外科手术治疗。其中男35例,女30例;年龄34～86岁,平均年龄58.6岁。肝硬化的诊断主要依据临床表现、实验室检查
5、、影像学检查。此外,全部患者手术中均证实患有肝硬化。其中肝炎后肝硬化56例,酒精性肝硬化4例,血吸虫性肝硬化2例,其他3例。合并单纯胆囊结石43例,胆囊结石并胆总管结石15例,肝内胆管结石5例,胆道术后残余结石2例。术前出现黄疸的有18例;谷丙转氨酶升高的32例;凝血酶原时间延长的有18例。本组患者择期手术48例,急诊手术17例。1.2手术方式手术均采取全身麻醉。其中胆囊顺行切除39例,逆行切除13例;胆囊部分切除加黏膜烧灼4例,胆囊造瘘2例,胆总管切开取石20例,其中T管引流16例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合4例,肝左外叶切除2例,同时脾切除3例
6、。术中出血1000ml以上13例,占20%。2结果�62例患者痊愈出院,死亡3例,手术病死率为4.6%。死亡原因包括:术后肝肾综合征2例,DIC1例。术后出现各类并发症15例,占23.1%,包括术后食管胃底静脉曲张破裂出血3例,经用三腔管压迫止血、输血、对症支持处理后痊愈出院。3讨论3.1肝硬化与胆石症的关系近年来,随着生活水平的提高以及常规体检的普及,肝硬化合并胆道结石的患者明显增多,有文献报道肝硬化合并胆道结石的发生率为29.3%[2]。肝硬化患者合并胆道结石可能与以下因素有关:①肝硬化导致机体内胆汁酸代谢紊乱,使胆汁酸合成减少,胆汁中胆固醇胆盐比值
7、增高,从而胆固醇呈超饱和状态,形成结晶沉淀;7②肝硬化状态下,机体抵抗力降低,易于导致细菌感染,产生的β-葡萄糖醛酸苷酶可使水溶性胆红素二葡萄糖糖醛酸脂水解为非结合胆红素,有利于色素性结石的形成;③肝脏代谢功能,尤其是激素调节和神经介质的异常,使胆囊收缩和排空功能障碍,易形成结石;④肝硬化时因为枯否细胞减少,细胞免疫充血水肿、缺血、坏死、脱落,为结石提供了核心;⑤肝硬化门静脉高压常引起脾肿大、脾亢,使红细胞破坏增多,引起高胆红素血症,胆红素在胆道内沉积,加上胆道感染,上皮细胞脱落等因素而形成结石。3.2肝硬化合并胆石症的手术时机肝硬化合并胆道结石患者手术
8、耐受性较差,据报道[3],肝硬化患者行胆囊切除术的病死率达7%～26%,无肝硬化
