原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会

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1、原发性三叉神经痛微血管减压术的手术配合和体会作者：曹茜，郑凤燕，林卫红，李红【关键词】三叉神经痛；微血管减压术；手术配合原发性三叉神经痛是临床常见的神经科病症,由于其剧烈的颜面部疼痛而严重影响患者的生活质量。随着显微外科技术的发展，治疗上取得了很大进展。微血管减压手术治疗三叉神经痛的治愈率为86%～98%[1]。本院自2004年至今运用三叉神经微血管减压术治疗原发性三叉神经痛20例,取得满意疗效，现将手术配合及体会报告如下。1临床资料1.1　一般资料20例患者中男8例，女2例；年龄45～75岁，平均61.4岁；均为单侧，右侧11例，左侧9例；病程8个月～

2、8年，平均6.8年；均经MR检查排除继发性疼痛可能；术前均经长期卡马西平治疗，但疼痛无法控制或因剂量越来越大而副作用增大，其中1例曾行酒精注射封闭周围神经，2例曾行受累神经根切断术。1.2手术方法均采用气管内插管全身麻醉，侧卧位，患侧向上，采用枕下乙状窦后直切口，开骨窗直径约2.5～3.05cm，上至横窦，外近乙状窦，“×”形切开硬脑膜并悬吊，显微镜下，锐性打开桥小脑角区蛛网膜缓慢释放脑脊液后，以自动拉钩轻柔牵开小脑，显露桥小脑角区，探查三叉神经并打开其表面蛛网膜，仔细辨别并分离责任血管，游离出三叉神经，在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵，严密缝

3、合硬脑膜及皮肤。1.3结果20例患者术后疼痛完全缓解19例，1例仍有轻微疼痛。1例出现术侧面瘫，随访5个月后缓解；1例术侧听力下降，出院后逐渐缓解；1例术后脑脊液漏并发气颅，后行钻颅排气缓解；其余17例无明显并发症及副作用。2手术配合2.1术前访视术前一日巡回护士到病房访视患者，详细了解病情、精神状况、皮肤情况、下肢静脉情况，患者的体形，颈部长短，颈肩活动有无受限，以便于配合手术时选择合适的体位用物，做到心中有数；对患者及家属进行心理护理，讲解手术的方法及术后效果。2.2术前用物准备常规开颅术器械、蛇牌双极，颅骨锁，颅骨施钉工具，头架，气钻，铣刀，头架附

4、架，显微器械，椎板牵开器等，均采用过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌和高压蒸汽灭菌。Teflon5涤纶绵采用低温消毒灭菌。所需仪器如：蛇牌GN300双极电凝器、蔡司显微镜、显示系统，吸引装置等调试于待机状态。2.3术中配合2.3.1巡回护士配合：巡回护士应热情接待，认真核对后将患者接入手术间，建立两路静脉通路：一路宜选择健侧下肢，便于术中观察；一路待全麻后由麻醉医师进行腹股沟深静脉穿刺。患者全麻气管插管后，给予留置导尿，严格执行无菌操作。眼睛涂红霉素软膏，贴上眼贴防止角膜干燥及消毒时消毒液溅入眼中[2]。取健侧卧位，协助医生上头架，将头向对侧偏转15～20°，

5、使术区位于最高点，有利于三叉神经的显露和显微镜操作。手术开始后协助术者将各种管道连接好。上显微镜后分离责任血管与三叉神经时，巡回护士随时监督台下人员减少走动，拒绝人员参观，保持室内绝对安静，避免外界因素影响手术操作。术中随时观察患者生命体征，注意输液部位是否通畅，严格监督手术台上人员的无菌操作。2.3.2器械护士配合：手术采用枕下乙状窦后入路，直切口。术中使用气钻钻孔、铣刀锯骨瓣时均应边钻边用生理盐水冲洗,以免摩擦产生高热对周围组织造成损伤,颅骨附近不可放置棉条、棉片、纱布等以免被卷入钻头造成组织损伤出血及机器故障。在显微镜下操作时，由于手术切口小，部位

6、深，视野狭窄，器械护士应将明胶海绵、棉片剪成大小规格不同以备用，传递时用生理盐水浸湿后递与显微5镜光圈下以便于手术医生使用。医生在责任血管旁操作时，器械护士传递显微器械应做到稳、准、轻、动作敏捷，并提醒台下人员勿接触显微镜和手术床，以免医生操作时损伤正常组织。在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵前，根据医生需要将Teflon涤纶绵剪成合适规格，用生理盐水浸湿后使用。双极电凝止血时助手要用滴水器向术野注水，防止高温引起脑组织损伤[3]，在使用过程中出现焦痂及组织粘贴，应用湿纱布擦拭，忌用锐器刮除。创面充分止血后，与巡回护士共同清点用物，逐层关闭切口。

7、3体会3.1体位摆放合理的手术体位是手术成功的基本保证，也是有效预防术后并发症的重要措施[4]。本组患者手术采取健侧卧位，腋下垫软枕（高度根据患者体形而定），以利于呼吸，避免手臂受压，并将患者肩部用固定带牵拉向后方，使颈部绷紧拉直，利于手术野显露。术中需要经常旋转手术台，巡回护士用约束带将患者髋部、膝部固定牢固。该体位便于术者操作，具有良好的视角，术者不易产生视觉疲劳[5]。由于手术野暴露清楚，操作顺利，使得手术时间相应缩短。3.2器械及仪器维护5显微神经外科手术仪器和器械贵重精细，应由专人保管和维护，并建立使用登记制度。气钻软轴在使用及清洗过程中，远离

8、锐利器械，显微器械使用时应轻拿轻放，避免碰撞，与普通器械分开清洗，放于专用器械盒