贫血诊断与鉴别ppt课件

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1、贫血的诊断与　　　鉴别诊断1一、贫血的定义贫血是许多疾病的一种临床表现，是一组疾病的综合征，不是单独的一个疾病！凡循环血液单位体积中血红蛋白（Ｈb）、红细胞计数（ＲＢＣ）和/或红细胞压积（红细胞比容Ｈct）低于同地区、同年龄、同性别人群正常值即称为贫血（一般以Ｈb低于正常值95%下限作为贫血依据）。2二、正常人群血红蛋白水平影响因素有：种族地域（尤其是海拔高度）性别年龄是否妊娠，妊娠时期甚至还应考虑血液是否浓缩与稀释。3成年白人与黑人Ｈb正常下限BLOOD,2006;107(5):1747-17504中国人群Hb正常水平成年男性：120～160g

2、/L成年女性：110～150g/L儿童：110～160g/L新生儿：170～200g/L备注：居住于平原地区（可认为海平面附近低海拔）5海拔高度对Hb的影响其中，海拔对血红蛋白水平的影响最明显：海拔每升高1000Ｍ，血红蛋白水平将上升约4%！！6三、贫血的流行病学及社会影响7三、贫血的流行病学及社会影响8三、贫血的流行病学及社会影响9三、贫血的流行病学及社会影响10三、贫血的流行病学及社会影响11四、贫血诊断标准WHO标准（1972）海平面地区，Hb低于以下水平为贫血：※儿童：◆6个月~6岁：<110g/L；◆6岁~14岁：<120g/L；※成人

3、：◆男性：<130g/L；◆女性：非妊娠：<120g/L；妊娠：<110g/L；12四、贫血诊断标准国内标准海平面地区，Hb低于以下水平为贫血：（一）成人：◆男性：<120g/L；◆女性：非妊娠：<110g/L；妊娠：<100g/L；13四、贫血诊断标准国内标准（二）小儿：出生10天内新生儿：﹤145g/L；1个月～4个月：﹤90g/L；4个月～6个月：﹤100g/L；6个月～6岁：﹤110g/L；6岁～14岁：﹤120g/L；14四、贫血诊断标准※注意：在妊娠、低白蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即便红细胞容

4、量是正常的，但因血液被稀释，血Hb水平可下降，易被误诊为贫血。相反，在脱水或失血状态下，由于血液出现浓缩，可使血Hb水平上升，而掩盖贫血。15四、贫血诊断标准贫血严重程度分级：轻度：Hb≥90g/L；中度：Hb≥60g/L＜90g/L；重度：Hb≥30g/L＜60g/L；极重度：Hb＜30g/L。16五、贫血的病因及病理生理17贫血的病因红细胞生成减少1、营养缺乏引起：IDA、MA。2、骨髓衰竭或抑制：AA、细胞毒药物或放射线。3、骨髓浸润：各种血液肿瘤及其他恶性肿瘤骨髓侵犯。4、ACD（慢性病性贫血）：由于其他慢性疾病如慢性肝病、肾病、结缔组织

5、病、炎症等分泌细胞因子抑制骨髓造血。18贫血的病因红细胞破坏过多：1、溶血性贫血（HA）▽获得性：AIHA、PNH、TTP/HUS。▽先天或遗传性：RBC膜、酶的异常，珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、地中海贫血等。2、急性感染、中毒等。3、机械性破坏：如心脏瓣膜病或机械瓣。19贫血的病因失血引起：创伤、手术后失血，消化道出血、阴道出血等。20贫血的病理生理RBC主要功能是为组织器官输送氧气正常血液1g的Hb能携带1.34ml氧贫血的病理生理基础是血液携氧能力减低，组织缺氧机体对组织缺氧进行代偿和适应：如心率增快、心输出量增加；呼

6、吸加深、加快；EPO分泌增加；氧离曲线右移等……21六、贫血的临床表现贫血症状严重程度与下列因素有关：1、贫血的原因或原发疾病，如急性白血病、急性再生障碍性贫血症状严重。2、贫血发生的快慢；3、血容量变化和Hb减少程度；4、患者年龄及代偿能力；5、患者体力活动的程度。22六、贫血的临床表现（1）、疲乏无力：☆疲乏、困倦，肌肉缺氧引起；☆是贫血最早出现和最常见症状。23六、贫血的临床表现（2）皮肤粘膜：面色苍白舌炎、口角炎毛发无光泽反甲或匙状甲光滑舌24六、贫血的临床表现（3）心血管系统：☆心悸为最突出的症状之一；☆心动过速，在心尖部或肺动脉瓣区可

7、闻及柔和的收缩期杂音；☆严重贫血或原有冠心病者，可引起心绞痛、心力衰竭；☆贫血时间长，可出现心脏扩大，引起贫血性心脏病。25六、贫血的临床表现（4）呼吸系统：☆气急或呼吸困难由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。26六、贫血的临床表现（5）中枢神经系统：☆头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状；☆晕厥甚至神志模糊可出现于严重贫血或发生急骤者，特别是老年患者。27六、贫血的临床表现（6）消化系统：☆食欲减退、恶心、腹胀、便秘等，为最多见症状；☆舌炎、舌乳头萎缩；☆吞咽困难。28六、贫血的临床表现（7）泌尿生殖系统：☆多尿、低比重尿，严

8、重者可有轻度蛋白尿；☆育龄期病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经；☆男女性均可出现性欲减退。29六、贫血的临床表现其他☆贫血患