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1、喉部肿瘤中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院1、乳头状瘤2、血管瘤3、纤维瘤喉良性肿瘤喉乳头状瘤病因:HPV-6,HPV-11。病理:上皮瘤,不浸润基底膜。临床表现:进行性声嘶,甚至失声,吸入性呼吸困难。成人型:肿瘤单发性,肿瘤多位于声带,可复发,易发生恶变。儿童型:多发性,肿瘤可侵犯喉部任何位置,甚至气管内,生长快,复发率高,极少恶变。喉乳头状瘤治疗:手术:喉镜下摘除肿瘤,多次手术。部分成人需行喉裂开术切除肿瘤。抗病毒药:免疫疗法:转移因子、干扰素等。喉部恶性肿瘤1、病因1)吸烟喉癌患者中有吸烟史者占95％,比一般人群高20～30％。男
2、女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加,致癌的危险度相应增大。喉癌1、病因2)吸烟病毒感染喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。3)性激素喉癌的发生率男性绝对多于女性。推测性激素具有一定的影响。喉部恶性肿瘤喉癌1、病因4)饮酒、空气污染5)癌前期病变喉部恶性肿瘤喉癌2、病理1)声门区>声门上区>跨声门区>声门下区2)病理类型大体病理:⑴溃疡型;⑵菜花型;⑶结节型;⑷包块型。组织病理学分类:鳞状细胞癌为主(98.1％)。喉部恶性肿瘤喉癌3、生长与扩展声门上区癌:向上－会厌及舌根;向下－声门区。声门
3、区癌:向前－前联合及对侧声带;向下－声门下;向上－假声带。声门下区癌:少见。跨声门癌:声门旁间隙侵犯,甲状软骨破坏率较高。喉部恶性肿瘤喉癌4、转移颈淋巴结转移:声门上区癌转移率33.3～62.0％。声门下区癌转移率13～20％。声门区癌甚少转移。远处转移:-全身转移率为1～4％。-肺最多,次为肝、骨。喉部恶性肿瘤喉癌4、临床表现咽部异物感、咽痛进行性声嘶吸气性呼吸困难咳嗽、血痰颈部肿块喉部恶性肿瘤喉癌4、临床表现声门上区癌早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛,进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。声门上区癌早期可出
4、现同侧颈第2区淋巴结转移。喉部恶性肿瘤喉癌4、临床表现声门区癌早期持续性声嘶,进行性加重。当肿瘤长到一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。喉部恶性肿瘤喉癌4、临床表现声门下区癌早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。喉部恶性肿瘤喉癌5、检查喉外检查:晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。喉部恶性肿瘤喉癌5、检查间接喉镜:最常用。可取病理活检,或涂片细胞学检查。喉部恶性肿瘤喉癌5、检查直接喉镜:直接喉镜能观察喉内正
5、常位置关系和动态关系。电子喉镜:可了解病变的部位、范围及器官的活动状况。RL会厌假声带真声带披裂喉部恶性肿瘤喉癌5、检查影像学:X－平片:钡剂造影:CT:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床TNM分期。MRI:与CT相似。喉部恶性肿瘤喉癌5、检查病理学脱落细胞学检查活体组织检查喉部恶性肿瘤喉癌6、诊断与鉴别诊断喉结核:疼痛明显,伴声嘶。可不伴有肺部结核病灶。喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻。喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形。喉部恶性肿瘤喉癌7、分区与分期TNM临床分类T原发肿瘤N局部淋巴结M远处转移分期ⅠT1N
6、0M0ⅡT2N0M0ⅢT3/N1M0ⅣT4/N2/M1喉部恶性肿瘤喉癌8、治疗喉癌主要有手术治疗、放射治疗、综合治疗。着重于喉功能保全性治疗。选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。喉部恶性肿瘤喉癌8、治疗1)治疗原则临床Ⅰ期高分化鳞癌、腺癌--手术治疗。中、低分化鳞癌--手术治疗或放射治疗。喉部恶性肿瘤喉癌8、治疗1)治疗原则临床Ⅱ、Ⅲ期单纯手术单纯放疗综合治疗组:部分喉切除术＋术后放疗临床Ⅳ期手术:全喉切除全喉切除+术后放疗不能手术者,先化疗和/或放疗后,再行评价。喉部恶性肿瘤喉癌8、治疗2)手术治疗直接喉镜下手术(C
7、O2激光)全喉切除术喉癌联合根治术部分喉切除术⑴声带切除术:⑵垂直半喉切除术:⑶水平半喉切除术:⑷前联合切除术:⑸水平垂直部分喉切除术:切除3/4的喉组织。喉部恶性肿瘤喉癌8、治疗2)手术治疗全喉切除术后的发音重建⑴食管音⑵电子喉⑶发音重建术只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音喉部恶性肿瘤喉癌谢谢!现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学
8、汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运
