输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石效果及应用技巧

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1、输尿管软镜钬激光治疗肾铸型结石效果及应用技巧　　[摘要]目的：分析输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的临床效果，总结其应用技巧。方法：选取我院2013年7月～2016年7月收治的符合手术适应证的122例肾内铸型结石患者，按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组61例，分别实施经皮肾镜、输尿管软镜钬激光碎石术治疗，比较两组患者手术情况、术后3月结石清除率及不良反应发生情况，总结输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的应用技巧。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：输尿管软镜钬激

2、光治疗肾内铸型结石可达到与经皮肾镜钬激光碎石术相当的治疗效果，其手术时间、住院时间更短，不良反应发生率更低，安全性更为理想，注重术前评估、麻醉与体位选择、激光功率及碎石技巧的掌握，有助于提高手术安全性、保证碎石效果。　　[关键词]输尿管软镜；钬激光；肾内铸型结石；技巧　　中图分类号：R692.4文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）01-040-03　　DOI：10.11876/mimt201701016　　肾内铸型结石为结石占据大部分肾盂且结石棱角进入部分或全部肾盏，结石一旦生长到肾盂输尿管连接部或自肾内

3、掉落至输尿管，即引发输尿管阻塞症状，需接受手术治疗[1]。经皮肾镜碎石取石（PCNL）是当前临床治疗肾结石的首选方案，但PCNL治疗肾内铸型结石易导致肾出血、输血风险上升，安全性不够理想[2]。近年来，输尿管软镜、钬激光技术的不断成熟，为肾内铸型结石的临床治疗提供了更多的选择空间，前者可利用人体自然解剖通道，保证治疗的微创性与安全性，后者可提高结石清除率、缩短手术时间[3]。本文总结输尿管软镜钬激光治疗肾内铸型结石的效果及应用技巧。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　经我院医学伦理委员会批准，自2013年7月～2016年

4、7月经泌尿系平片、静脉肾盂造影及CT检查确诊[4]肾内铸型结石患者中选取结石填充2个肾盏以上或延伸至肾盂者。排除：1）合并肾内积脓；2）合并肾重度积水，积水深度≥3cm；3）肾结石直径>4cm（结石的直径以其长径为标准，分支型结石按各分支长度相加）。患者均知情同意并签署知情同意书，按照随机数字表法将入选的122例患者分为观察组、对照组各61例。观察组结石最大直径（3.18±1.06）cm，轻度肾积水23例、中度肾积水26例。对照组结石最大直径（3.22±0.99）cm，轻度肾积水25例、中度肾积水25例。两组患者年龄、病程

5、、性别、肾积水程度等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法观察组：患者完善术前准备，手术采用WOLF眼镜蛇双通道一体式输尿管软镜，镜体外径9.9Fr，艾科凯能60W钬激光，配合200μm细光纤。静吸复合全身麻醉或腰硬联合麻醉，截石头低位，先以F8/9.8输尿管硬镜探查输尿管并留置COOK超滑导丝，退出硬镜后顺导丝推入软镜导引鞘，根据男女及身高不同选择35cm或45cm长度及F12/14口径导引鞘，顺导丝进镜，进入肾盂后撤出导丝，置入软镜，探查各肾内情况，找到

6、结石，200μm细光纤，激光单次激发能量0.8～1.5J，频率20～30Hz，以“蚕蚀法”将结石逐渐击碎，个别下盏难以触及结石采用改变体位（头低、患侧抬高位）、套石篮转移、体外敲打肾区、导丝撬拨（双通道软镜，可光纤、导丝同时插入）等方式将结石转移至能够触及的位置后将结石击碎，如手术平稳，可采用“低频、高能”法将结石击碎成小块，应用套石网篮将结石取出，减小术后排石负荷。术中常规给予地塞米松10mg，速尿10mg以预防寒战、发热、感染性休克等并发症[5]。术后留置双J管。如手术时间≥3小时，终止手术，防止术中严重并发症发生，待

7、病情恢复1～2周后再次治疗，或配合体外冲击波碎石治疗。术后严密观察尿量、尿液颜色。术后3天复查，观察排石情况。双管留至术后1个月，3个月复查平片，观察结石清除情况。若存在直径超过4mm的结石残余，则视为未清除。　　对照组采用微通道经皮肾穿刺碎石术（MPCNL），手术方式同文献[6]。术后随?L同观察组。　　1.2.2术后处理两组患者均于术后3～5d接受腹部平片检查，若仍见较大块结石，则于术后7d行二期碎石或体外冲击波碎石（ESWL），必要时实施三期碎石。　　1.3观察指标　　记录两组患者手术情况、术后并发症发生情况，并嘱患

8、者术后1个月、3个月时来我院复查，对其术后3个月结石清除情况进行观察，若患者无梗阻症状且残余结石直径<4mm，则可判断为无临床意义残余结石。　　1.4统计学分析　　对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独