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1、Brunnstrom各个时期的康复治疗一.初期或软瘫期 该期的治疗目标1,改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2,改善对躯干和近端关节的控制能力，3,保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4,尽快提高肌张力和平衡能力，5改善功能活动能力。 1,注意维持床上正确体位 2,按摩和被动活动 3,神经促进技术的运用 以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法手法内容 1各种反射 联合反射健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋 旋腰反射腰向左旋 斜板反射向左倾斜 2感觉刺激
2、 触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹 温度刺激用冰快速擦刷或局部放置3~5秒 挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群 特殊感受器刺激将患侧上肢置于可见的地方 上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上 4,医疗体操 第1节健手梳发 头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次. 第2节捏挤患手 用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端
3、捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次． 第３节健手击拍 将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次． 第4节组指上举 用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。 第5节环绕洗脸 将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。 第6节半桥运动 两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于
4、健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。 第7节抗阻夹腿 两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。 第8节翘腿摆动 患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。 第9节直腿抬高 健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。 第10节手足
5、相触 用健侧手去触健腿足背，重复10次。 第11节健足敲膝 用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。 第12节呼吸练习 在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。 5,被动活动采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。 6,体位转换和平衡训练 7,肢体控制能力训练 8,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。 中期或痉挛期brunnstrom分级3~4级 该期的治疗目标1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3
6、,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。 1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。 2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢） 手法内容 1各种反射 联合反射健侧下肢抗阻伸膝 拉弓反射头转向左，向左拉弓 旋腰反射向左旋腰 下肢屈肌反射刺激右侧足底 2控制关键点膝关节，踇趾 3刺激感受器 挤压轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节 深冷刺激快速短暂的深冷刺激于足趾 牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌 下肢活动模式作出交
7、叉腿穿鞋动作 3,肌肉牵张技术 牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块斜板。 4,医疗体操 第1节搭肩上举 作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再 作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。 第2节对角击掌 患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次。 第3节耸肩运动
8、双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复20次。 第4节合掌夹肘 双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次。 第5节翘腿运动 健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。完成上述动作困难者，可将健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重复10次。 第6节左右摆髋 双腿弯曲靠拢支撑于床面，分别向左右两边摆动髋部，重复10次。 第7节夹腿屈曲
