癌痛规范化的护理管理

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1、癌痛规范化的护理管理课程内容1.癌痛的基本概述及原因2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题3.癌痛规范化治疗的实施4.疼痛的评估方法5..疼痛评估的原则及评估时机6.如何实施镇痛7.常见镇痛药物的作用与付作用目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命体征。它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并予以充分的重视。疼痛又是癌症患者最常见的症状之一，已严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%-80%。癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、

2、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动及整体生活质量。一、癌痛的基本概述及原因癌痛病因1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。二、癌痛治疗的现状尽管在某些发达国家已有50%癌症患者可获治愈，但另外50%癌症患者仍会死于癌症，在发展中国家80%癌症患者将死于癌症。这些患者主要的治疗是姑息治疗。姑息治疗的要点是：①缓解疼痛及其它造成痛苦的症状；②珍惜生命并把死亡

3、看成一个正常的过程；③对死亡过程既不延长也不促进；④对患者全身心的关怀，给患者提供一个支持系统……姑息治疗在癌痛患者中的应用姑息关怀：WHO定义（1990）是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。Addressesphysical,psychological,socialandspiritualaspectsofapatient’ssufferingActiveTotalCareWhole-personcare，Holisticcare癌痛治疗

4、面临的问题给药途径、药物选择比较随意止痛治疗缺乏短效滴定阶段爆发痛的治疗有待规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛对协同镇痛药物缺乏使用经验癌痛评估不充分，盲目治疗癌痛治疗面临的问题1234多数地区癌痛治疗处于普及阶段普遍存在止痛治疗不充分现象临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据据WHO统计，癌症患者中30％～50％的人伴有不同程度的疼痛，我国在对被调查的癌痛患者中，80％调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了及时治疗。癌痛治

5、疗的误区误区一：疼痛剧烈时才用止痛药误区二：使用非阿片类药更安全误区三：使用度冷丁是最安全有效的止痛药误区四：吗啡易成瘾误区五：癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡癌痛如果得不到有效的解决，不但病人的自尊被剥夺，还会引起病人心理上的变化导致病人对疼痛的敏感性增高。现代医学治疗手段，完全可以有效地控制癌痛。严格按照三阶梯原则用药，可以使80%的癌痛患者疼痛得到缓解。因此，倡导癌痛规范化治疗。现代医学在止痛领域的进展PatrickWall和RonaldMelzack于1965提出的闸门控制学说(GateControlTheory)。WHO癌症三阶梯止痛治

6、疗指南（1986）。NCCN疼痛治疗指南（revisedannually）。国际疼痛研究协会和及多种学术团体(IASP，EFIC等)。期刊杂志（Pain，EuropeanJournalofPain)。国际间的交流与合作。国内止痛理念的普及和发展。癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by”:bytheladder,bythemouth

7、,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug如何规范治疗疼痛？●如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？●如何消除影响疼痛治疗的障碍？●如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？●如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？我们需要搭建一个平台……所以创建癌痛规范化治疗示范病房四、癌痛规范化治疗的实施卫生部办公厅文件（2011年3月30日）关于创建标准的通知（2011年7月11日）全国医政启动会2011年8月22日太原全国医生启动会2011年9月15日厦门“癌痛规范化治疗示范病房”浙江创建活动浙江省启动会2012年2月17日杭州

8、创建癌痛规范化治疗示范病房思想认识：高度！！！贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措新医改要求《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意