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时间:2018-11-17
《减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手术策略作者:廖忠,马小平,廖国庆,张光全【关键词】减少 [摘要]目的探讨术中有效减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手段。方法回顾分析本院2002年至2005年58例低位直肠癌行全直肠系膜切除术的临床资料。结果吻合口瘘4例,发生率6.9%,无再次手术病例。结论缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。 [关键词]低位直肠癌;全直肠系膜切除术;吻合口瘘 Abstract:ObjectiveToexploresomeeffectualtreatm
2、entthatcanabateanastomoticstotmafistulaaftertotalmesorectalexcision(TME)forlocancer.MethodsTotally58patientsoflocancerunder2002to2005inourhospital,37maleand21female,toanusandclassifiedasDukesAin18cases,DukesBin33casesandDukesCin7cases.ResultsAnastomoticstomafistulaocc
3、urredin4cases(6.9%)andnobodyneededreoperation.ConclusionTherearesomeeffectualmeasuresinabatingtheanastomoticstomafistula,suchasshortoperationtime,goodbloodsupplytotheanastomoticstoma,applicationofdoublestaplingdevice,rEinforcedsutureofanastomoticstomaandeffetivedraina
4、ge. Keycancer;totalmesorectumexcision;anastomoticstotmafistula 全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)也称直肠周围系膜全切除术(pletecircumferentialmesorectalexcision,CCME)。英国医生Heald于1982年首先提出“全直肠系膜切除”[1]。TME使局部复发率显著降低(6%)、5年生存率明显提高(68%)、保肛率的增加,使患者生活质量显著改善[2]。故TME已被作为直肠癌手术的“金标准”。T
5、ME需要更低位的吻合,使TME后容易发生吻合口瘘[3-4]。Heald报道吻合口距肛缘7.5cm以下者19.4%发生吻合口瘘[1]。本文选取自2002年开展TME手术以来收治的58例低位直肠癌行TME手术的病例,进行回顾性分析,以探讨减少低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的有效手段,供临床参考。 1资料与方法 1.1临床资料 本组58例,男性37例,女性21例,平均年龄63岁。病灶与肛缘距离均在5~7cm间,术前经结肠镜活检证实直肠癌。其中DukesA18例,DukesB33例,DukesC7例。 1.2手术方法 手术均
6、按照TME原则进行直肠癌低位前切除。切除范围远端距肿瘤2~3cm,近端距离为10~15cm。方法:直视下锐性游离完毕后,选用国产6cm直线闭合器距肿瘤2~3cm关闭直肠远端,钳夹需切除肠段两端,切断后移出体外并立即送病理检查。病理检查两断端阴性后,近端荷包缝合(荷包钳)放入底钉座并收紧,经肛门放入国产KYGl。 1.3引流及术后处理 盆腔经腹膜隧道放置普通单腔橡胶引流管1根。引流均放置12~14d,未发生瘘则拔管,如发生瘘则保留。术后均行辅助化疗。所有病例随访一年以上。 2结果 本组共发生吻合口瘘4例,发生率6.9%。发生
7、时间:10~12d者3例,13~14d者1例,平均引流量50~100ml,漏出物多为黄色浑浊液体伴粪渣。患者仍可照常进食。为保持引流管通畅仅1例更换了引流管,余未做特殊处理。4例均仅延长住院时间1周,其后带管出院,门诊换药随访,引流减少后逐日退管至痊愈。引流留置最短时间为瘘发生后7d,最长时间为1个月。未发生弥漫性腹膜炎或进行结肠造口。经术后化疗,一年以上随访结果:6例出现远处转移,无1例局部复发。 3讨论 3.1低位直肠癌TME易发生吻合口瘘的原因 主要原因有: ①低位TME难度较大,导致手术时间过长。Heald报道早期
8、开展TME时吻合口瘘发生率曾高达20%以上[1],表明初期经验不足是导致吻合口瘘发生的主要原因。 ②肿瘤位置低,一般都切除了全部直肠系膜,造成远端直肠吻合口血供较差,从而影响吻合口愈合。 ③低位吻合张力高,传统手工缝合不确切,易导致吻合口间隙过
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