3例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会

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1、3例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会马悦隆昌秀（九O三医院四川江油621700）【摘要】目的提高对剥脱性皮炎型药疹治疗护理的认识。方法采取抗过敏、抗感染、对症支持及暴露疗法等综合救治措施，效果显箸。结果3例患者临床症状、体征消失，皮肤未留瘢痕，复查血常规恢复正常。结论剥脱性皮炎型药疹病情重，病程长，早期诊断、给予足量糖皮质激素治疗，加强护理预防感染，做好健康宣教对木病的预后有着重要作用。【关键词】剥脱性皮炎药疹护理【中图分类号1R473.75【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）11-0

2、026-01剥脱性皮炎型药疹是在预防、诊断、治疗的过程中使用的药物，通过一定途径进入机体引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，该病进展快，皮损面积大，极易发牛感染。临床表现为：全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、皮肤大面积剥脱，畏寒、疼痛明显；重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎，肾炎，甚至败血症。继发感染时可危及牛命。我院2003年7月・2012年4月共收治3例剥脱性皮炎型药疹患者，通过采取抗过敏、抗感染、对症处理、暴露疗法等综合治疗护理措施，治愈率100%,现总结如下。1资料与方法1.1

3、一般资料：木组3例剥脱性皮炎型药疹患者，男性1例，女性2例。年龄G84岁（平均55.67岁），住院天数（17-33）天，平均住院25天。全部病例皮肤剥脱面积〉20%,口腔粘膜受累1例，外阴受累3例，无发热，无肝功能异常，检查血常规，白细胞升高1例。接触药物为磺胺类、解热镇痛药和敌敌畏。血培养2例有金黄色葡萄球菌牛长。1.2治疗方法：1.2.1全身治疗①抗过敏治疗，停用可疑致敏药物，及时用地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠稀释后静脉滴注；给予人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳冲击支持治疗。②注意纠正水电解值平衡，补充水分

4、，促进排泄。③抗感染，在药敏结果前，选择头砲类抗生素静注，药敏结果后，用敏感抗生素治疗。④对症治疗,预防性使用维生素kl、维生素C,奥美拉卩坐，泮托拉卩坐保护肠粘膜，用曲马多缓解疼痛等。2护理2.1密切观察病情变化由于人量应用糖皮质激素治疗及表皮受损，应密切注意体温、脉搏、呼吸变化；观察皮肤颜色、脱屑的程度；注意检查口腔黏膜，经常询问有无黑便等症状，注意防止发生应激性溃疡，注意有无继发感染等，岀现异常立即通知医生。2.2暴露疗法：寒冷季节，室内用空调和取暖器升温，保持温度在25-26°C,相对湿度50-6

5、0%,防止受凉。盖被用支架支撑避免皮肤受压，患者全身裸露，保持创面干燥，臀裂处用无菌纱布分开，取截石位暴露会阴部。2.3皮肤护理：士戴无菌手套，用温生理盐水500mil+庆大霉素16万u+利多卡因10ml混合液轻轻冲洗皮肤，次序为从上到下，从前到后，从躯干到四肢，最后是会阴，擦拭完毕用无菌纱布粘干水分。对皮肤岀现水泡者，用无菌注射器抽出泡液，给予烤灯照射，烤灯距离不得小于60厘米，吋间以15分钟为宜。每2小吋鼓励或协助患者翻身，避免皮肤受压；使用留置针，减少反复穿刺导致皮肤损伤。2.4面部护理：理盐水棉球

6、清洁面部皮肤，每日用复方氯化钠液漱口4-6次。2.5预防感染：患者置单间病房，限制人员探视，悬挂隔离标志；病房每日通风2・3次，每次30分钟，或用三氧消毒机定时空气消毒。地面、床头柜用消毒液湿式擦拭；床单做灭菌处理，每日更换，保持床铺干燥无渣屑。对局部渗出严重者，准备吸水性强的无菌治疗巾随吋更换。用物专人专用。医务人员进行操作前，严格遵守无菌原则，作好手卫生管理。2.6饮食护理：宜食清淡、温凉、少渣的半流食物，富含蛋白质和维生素。成人每日饮水不少于2000毫升。2.7优质护理：患者有药物接触史，症状重，病

7、程长，容易引起焦虑，护士要做好疾病相关知识介绍，作好心理疏导；关心患者的感受，创造相对私密的居住环境，提供电视、报刊等休闲设施，帮助排遣寂寞。加强基础护理，协助患者剪短指甲、头发，勤洗手；鼓励患者咳嗽、做深呼吸，适当运动防止肌肉萎缩。患者面部皮肤恢复较快，要鼓励患者多照镜子，关注治疗效果，帮助提升自信心。帮助建立个人健康档案：记录接触史、发病史、用药史。3结果经过积极处理所有患者均治愈岀院，临床症状、体征消失，皮肤未留瘢痕，复查血常规恢复正常・出院随访半年，没有复发。4讨论剥脱性皮炎型药疹是药物引起的变态

8、反应。临床表现为全身广泛红斑，大水泡，以面部，大腿内侧，臀部为主，表皮剥脱，皮肤屏障功能受损，体液大量渗出，机体抵抗力下降，都为细菌繁殖创造了条件，护理不当极易发生感染。因此，抗过敏、抗感染是治疗的关键。护士通过采取优质护理措施，保证治疗护理的及时性，通过加强心理护理和健康宣教，让患者对疾病知识有一定的了解，清起治疗过程和今后可能出现的损害，减轻对疾病的恐惧，帮助患者建立信心，提高治疗护理的依从性。院感管理部门要切实履行职责，