【6A文】留置导尿护理指南.ppt

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1、留置导尿护理指南概述导尿的适应症、留置导尿的方法及护理导尿管拔管指征的评估010203目录01概述尿液是正常生理的产物，许多病变会使尿液在质和量方面发生改变，所以从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。“医学之父”希波克拉底很重视对尿液的观察，有专门著作论及尿液的颜色、透明度、嗅味、所含脓液和血液对诊断的价值概述概述在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作技术之一，且在置管方式、置管时机、导尿管材料的选择、置入长度、留置时间、消毒方法、并发症的预防等方面进行了深入的探讨与研究。如何做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感染，减少

2、导尿相关并发症，是现今导尿护理管理的重点。导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随的征象。尿路感染(UTI)占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。概述医院感染与预防控制指南------留置导尿管相关性泌尿系统感染的预防与控制国外报道，非导尿患者尿路感染率为1.

3、4%，非留置尿管患者尿路感染率为3.1%，而留置导尿管患者的尿路感染率为9.9%。在国内，留置导尿管引起的尿路感染居医院感染的第二位。据我国济南军区总医院统计，留置导尿管3天以上的患者发生尿路感染率者为31%，留置5天以上为74%，长期导尿者几乎100%发生菌尿。留置尿管的时间：资料证实留置尿管1天尿道感染率为1%，留置2天为2%，6天为50%，14天为100%。指南制订的意义规范导尿管的置入和护理为各级护士的培训提供专业指导或参考为留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量。概述02导尿的适应症、置管方法及护理第一部分具

4、有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留尿失禁为缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者;需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折外科手术时的围手术期使用接受泌尿外科及泌尿生殖道毗邻手术或者其他手术的患者;可能延长手术时间者

5、(这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒室拔除);术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者;术中尿量的监测一、导尿的适应症二、留置导尿的注意事项及置管方法（一）导尿管的正确使用（二）导尿管材质的选择（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程（一）导尿管的正确使用1.留置导尿必须有一定的适应证，并且留置适当的时间对于所有患者都应该减少导尿管的使用和留置时间尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。手术患者只在必要时采取导尿，而不应将导尿作为常规操作。手术患者具有留置导尿适应证时，除了因其他适应证需要持续导尿时，最好在术后24小时

6、内尽快拔除导尿管。对于能够合作的、没有尿滞留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎套导尿管)替代留置导尿。对于需要长期留置导尿的患者可采用间歇性导尿，如脊髓损伤患者对于膀胱排空障碍的患者，间歇性导尿优于留置导尿或膀胱造瘘。对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损害。（一）导尿管的正确使用2.留置导尿的其他替代方法（二）导尿管材质的选择1.使用JUC(沽悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。2.间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿管。3.对于有频繁梗阻

7、的患者，硅胶材料的导尿管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管感染的风险。（三）正确的置管技术1.留置导尿应在严格无菌操作下进行。2.在置管前后或者任何导尿相关操作的过程中，都要保持双手的清洁度。3.掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专门训练的人员(例如医院的工作人员、家庭成员或患者本人)才能施行导尿术。4.在医院紧急救护过程中，确保采用无菌技术和无菌器材进行留置导尿。5.对于需要长期行间歇性导尿的非急性导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且比无菌导尿技术更有实用意义。（三）正确的置管技术6.在留置导尿后固定导尿

8、管，防止导尿管移动及尿道牵拉。7.无特别临床指征时，一般选取与引流效果相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀胱颈及尿道的损伤。8.间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀胱过度充盈。9.可以使用便携式超声装置来评估间歇性导尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。（四）正确的置管流程对患者及环境充分