从“肾”论治系统性红斑狼疮的治疗进展

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1、从“肾”论治系统性红斑狼疮的治疗进展姜丽丽王丹薛鸾(通讯作者)(上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院200437)【摘要】系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus,SLE)是一种难治的自身免疫病，其病因不明，发病机制复杂，临床表现变化大，造成多脏器、多系统损害，预后凶险，死亡率高，是亟待解决的医学难题。西医治疗SLE主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗方案，其感染、骨髓抑制等副作用严重危害患者健康，甚至成为患者直接死因。新应用于临床的牛物制剂虽可针对免疫反应的某一环节，避免了广泛的副作用，但其价格昂贵，患者难以接受，且其未知的副作用让人担忧。较

2、多研究表明：中医药治疗SLE不仅可以有效缓解临床症状，还可减少西药毒副作用，改善免疫指标［l］oM其价格相对低廉，安全性好，具有高度的灵活性。综观我国中医风湿病专家在治疗SLE方面的经验可发现，从“肾”论治是临床中最为常见、最为重要的方法［2］。现将中医药从“肾”论治系统性红斑狼疮的治疗进展综述如下：【关键词】系统性红斑狼疮从肾论治治疗进展综述【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)04-0082-03SLE属中医学“红蝴蝶疮”、“阴阳毒”等范畴，木病可累及全身各个脏腑，因此可分属“肾着”、“虚劳”、“水肿”、“心悸”、“

3、血证”等不同病证范畴。无论分属哪一病证，中医普遍认为，SLE的主要病因之内因为先天禀赋不足，肝肾亏虚，或七情内伤而致阴阳不调、气血失和，导致五脏六腑受损；外因为风寒湿邪、紫外线照射、妊娠及药物等诱发。而肾为先天之木，真阴真阳之所在，其他脏腑的阴阳均有赖于先天阴阳之滋养，肾脏的亏虚可导致其他脏腑阴阳失调,肾为SLE病因之根源。肾主水，肾主气化。肾中精气的蒸腾气化功能失常，则可引起关门不利，津液代谢障碍或气不化水，产牛肾脏的病理变化。肾藏精，主生殖。肾中先天之精乃孕育的物质基础。肾脏亏虚，精气不得孕育，故SLE女性患者易流产或于孕育之吋发病。又SLE病程持久，缠绵难愈，久病则

4、必入肾。总之，肾在本病的发生、发展中呈现不同性质的阴阳失衡，调节肾脏阴阳平衡在治疗本病中起到重要作用。1分期论治西医根据美国SLEDAI评分将SLE分为稳定期、轻度活动期、中度活动期和重度活动期。据大量中医临床实践观察及资料显示，SLE疾病分期不同，其临床表现及从肾论治也具有相应的规律可循。1.1肾阴亏虚证诸多中医学者提出SLE肾阴虚证主要出现在发病初期、疾病轻中度活动期。此期患者由于先天禀赋不足，肾阴不得滋养，加之外邪侵袭而发病，治疗中应用糖皮质激素伤阴灼津，临床多表现为发热、烦渴、腰膝酸软等阴虚之象，故以肾阴虚证为主，辩证施治多采用滋阴补肾法为主，根据患者证型加减变化

5、。李宝丽等指出，狼疮初发多因湿热火毒乘虚而入，深入脏腑而见肾阴亏虚或肝肾阴虚之证，毒邪不得清解，呈现轻中度活动，表现发热、烦渴的阴虚之象，可选滋阴补肾之法联合西药控制病情。而高度活动期则以邪实为主，宜用清解热毒为主要［3］。黄咏菁等在研究狼疮II号方治疗中度活动期SLE疗效过程中收集的病例均为肾阴虚证阴虚内热型患者［4］。刘淑清等在研究62例轻中度活动期SLE患者服用补气、滋肾阴药物疗效中发现患者五心烦热、腰膝酸软症状明显改善［5］。金实教授在其临床诊治SLE过程中发现肾阴亏虚为本病发生发展之根本［6］。孟如教授在97-98年治疗的97例活动期SLE患者有41%为肾阴虚证

6、［7］。另有学者指出，SLE疾病发病初期、轻中度活动期患者须服用激素类药物控制症情，而激素具有助阳作用，加重阴液亏耗，呈现阴虚内热表现。疾病的发生发展错综复杂，各种证型常相互夹杂，虽此期以肾阴虚证为主，仍应仔细辩证，不可一概而论。1.2肾阳亏虚证急性重度活动期患者多以邪实侵犯机体为主，急则治其标，采用大剂量清热解毒、凉血散瘀之法。久病则阴损及阳，久病不愈的稳定期、缓解期患者多以肾阳亏虚为主，或可见阴阳两虚，表现为腰酸、怕冷等，治疗则侧重于培补肾阳或阴阳双补。如时水治提出，在SLE恢复期（后期）出现腰腿痛，浮肿，肢冷，夜尿多，舌淡胖嫩，脉沉细，多以脾肾阳虚为主，治在补阳［8

7、］。李宝丽等提出SLE缓解期以平补肾阴肾阴或偏于补肾阳为主⑶。宋立群等也认为狼疮以肾亏为主，主张其缓解期及激素减量期应选用温肾益气之药补肾助阳填精［9］。宋述菊认为SLE迁延不愈发展为狼疮肾炎、肾病综合征吋多以肾阳亏虚为主［10］o2.辩证论治榻国维强调补肾法贯穿SLE治疗始终，在此基础上酌情采用凉血解毒、滋阴降火及温阳利水法等［口］。徐俊良治疗SLE以培补肾元作为主要法则，不论何证均以补肾祛瘀为主，兼用祛风、解毒、清热之法［12］。刘维对于SLE稳定期的患者，确立扶助正气、解毒化瘀的治疗大法［13］。笔者跟师薛鸾教授学习多年