吴笑春-革兰阳性球菌及其治疗药物

《吴笑春-革兰阳性球菌及其治疗药物》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、广州军区武汉总医院吴笑春革兰阳性球菌及其治疗药物提纲重要革兰阳性球菌及其耐药性重要革兰阳性球菌治疗药物临床重要的革兰阳性需氧球菌葡萄球菌链球菌肠球菌葡萄球菌属（Staphylococcus）金葡菌CNS凝固酶甲氧西林链球菌属（Streptococcus）β溶血A组：化脓性链球菌B组：无乳链球菌α溶血肺炎链球菌（肺炎、脑膜炎）（儿童多见，如大叶肺炎）草绿色链球菌（心内膜炎50%、龋齿）肠球菌（Enterococcus）粪肠球菌屎肠球菌2011年CHINET监测网报告的分离率细菌百分率金葡菌35.56肠球菌27.22凝固酶阴性葡萄球菌19.87肺炎链球菌6.66β溶血

2、性链球菌7.28草绿色链球菌（无菌体液）1.2315家医院（2011CHINET）金葡菌：平均耐药株检出率50.6%CNS：平均耐药株检出率74.6%CNS耐药菌更多MSSA耐药率（2009-2011）MRSA耐药率（2009-2011）MSCNS耐药率（2009-2011）MRCNS耐药率（2009-2011）粪肠球菌耐药率（2009-2011）为什么肠球菌要测定高浓度庆大霉素?肠球菌对氨基糖甙类(庆大,链霉素等)是天然耐药,测定高浓度庆大霉素是为了检测肠球菌是否能采用氨苄西林和氨基糖甙联合治疗肠球菌引起的严重感染如果氨基糖甙药物高浓度敏感,低浓度耐药仍可联合用

3、药氨苄西林和氨基糖甙联合治疗肠球菌引起的严重感染.是首选的方案肠球菌对以下药物天然耐药青霉素G羧苄青霉素替卡西林头孢类抗生素氨基糖甙类抗生素莫匹罗星屎肠球菌耐药率（2009-2011）A组链球菌耐药率（2009-2011）B组链球菌耐药率（2009-2011）草绿色链球菌耐药率（2009-2011）PSSP耐药率（2009-2011）PISP耐药率（2009-2011）PRSP耐药率（2009-2011）CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药细菌指示药磺胺异恶唑敏感或耐药所有菌属所有磺胺类敏感或耐药青霉素敏感链球菌氨苄、阿莫、阿莫/棒酸、氨苄/舒巴坦、克罗、唑林

4、、地尼、吡肟、丙烯、噻肟、布烯、曲松、呋辛、泊肟、噻吩、匹林、拉定、泰能、氯碳头孢、美平CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药物菌名可推测的药敏苯唑西林或头孢西丁耐药葡萄球菌所有B-内酰胺酶、酶抑制剂、碳青霉烯报告耐药四环素敏感所有细菌多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感或耐药链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素地红霉素敏感（耐药）氨苄西林敏感或耐药肠球菌属阿莫西林、哌拉西林、含酶抑制剂敏感氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感CLSI推荐G+细菌可推导应用药物试验药细菌推测药敏青霉素敏感葡萄球菌、淋球菌所有青霉素、酶抑制剂、头孢菌素、碳青霉烯敏感青霉素敏感或耐药肠球菌氨

5、苄、优利新、阿莫西林、阿莫/棒酸、派拉西林/他唑、敏感或耐药抗G+菌药物β内酰胺类糖肽类喹诺酮类氨基苷类四环素类大环内酯类林可霉素类利福霉素类恶唑烷酮类环脂肽类（达托霉素）酮内酯类（泰利霉素）链阳菌素类（奎奴普丁-达福普汀）氯霉素磷霉素SMZ-TMP夫西地酸葡萄球菌MSSA：糖肽、利奈唑胺、头孢、利福平、磷霉素、SMZ-TMP√青霉素、红霉素、克林霉素×MRSA：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、SMZ-TMP√MSCNS：头孢唑啉、头孢呋辛、氨苄西林舒巴坦、磷霉素、利福平、氨基苷、克林霉素、喹诺酮类（根据药敏）√青霉素、红霉素×MRCNS：糖肽、利奈唑胺、利福平（磷？）M

6、RSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）可选药物：利奈唑胺，SMZ-TMP（依据药敏），多西环素及米诺环素（部分菌株如CA-MRSA）重症感染还可用上述药物联用夫西地酸、磷霉素、利福平联合用药方案：糖肽类+磷霉素±利福平，糖肽类+氨基糖苷类，糖肽类+夫西地酸链球菌A组链球菌：青霉素、头孢菌素类、喹诺酮类、糖肽、利奈唑胺√红霉素、克林霉素×B组链球菌：不选红霉素、克林霉素、喹诺酮类（药敏），余可草绿色链球菌：不选红霉素、克林霉素，余可肺炎链球菌PSSP与PISP：不选红霉素、克林霉素PRSP：青霉素、红霉素、克林霉素都不能用链球菌可选青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类（根据药

7、敏），但不可以选红霉素、克林霉素PRSP不可以选青霉素肠球菌粪肠球菌：糖肽、利奈唑胺、磷霉素、氨苄西林、呋喃妥因（氨苄西林+氨基苷首选？）屎肠球菌：糖肽、利奈唑胺、氯霉素、磷霉素（药敏）肠球菌首选：青霉素或氨苄西林±氨基糖苷类（全身感染），磷霉素、呋喃妥因（仅用于UTI）青霉素耐药或过敏：糖肽类、喹诺酮类、氯霉素或多西环素（根据药敏）、必要时联合磷霉素、利福平糖肽类耐药或过敏：利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀、达托霉素，替加环素体外有效VanB菌株，替考拉宁联合氨基糖苷类头孢菌素无效！！怀疑存在G+菌感染时经验治疗链球菌感染：可以选用青霉素，头孢菌素葡萄球菌感染：不可

8、选青霉素，