《外科总论无菌术》PPT课件

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1、外科学臨床醫學院外科教研究室黄红星13637315058外科学第一章绪论一、外科学的范畴一、外科学的范畴（一）概叙外科学—医学科学的重要部分1、古现代古代外科—体表、外伤现代外科—全身各部2、内外科外科→手术、手法内科→药物现代内外科结合、阶段、交叉（二）外科疾病五类：1损伤：暴力、致伤因子—组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等—修复组织和恢复功能。2感染：微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官损害、破坏，发生坏死和脓肿—局灶性病变，如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。3肿瘤：脑膜瘤、乳腺癌、肺癌等4畸形：唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭

2、锁、烧伤后瘢痕挛缩5其他性质的疾病：内分泌失调（５）如甲状腺功能亢进等；寄生虫病（６）如肝包虫病等；其他（７）　肠梗阻、尿路梗阻、下肢静脉曲张、门静脉高压症、胆结石、尿路结石。外科学—外科疾病的预防、诊断、治疗，研究其发生、发展规律二、外科学的发展外科学简史：1、祖国医学公元前14世纪—甲骨文—”疥”，“疮”。汉末—华佗—麻沸汤—剔骨，剖腹术。2、现代外科学19世纪40年代⑴解决三大难题—疼痛、感染、出血①止痛：1800—Davy—笑气1846—乙醚（美国）1892—普鲁卡因（德国）二、外科学的发展2、现代外科学②防感染—灭菌、消毒、无菌操

3、作、抗感染1836—蒸气灭菌（德国）1887—戴口罩（德国）1889—手臂消毒（德国）1890—戴手套（美国）1929—青霉素（英国）③止血、输血1872—止血钳（英国）1873—止血带（德国）高频电刀、电凝1901—血型（美国）二、外科学的发展2、现代外科学（20世纪50年代）⑵检查、诊断技术的发展⑶手术方法的更新古→手术刀现→手术刀﹑射线﹑激光﹑介入﹑立体定向毁损﹑内窥镜﹑微电刺激﹑人工器官﹑组织移植﹑干细胞、基因治疗等⑷术式的不断改进⑸手术操作技巧的改进—显微技术21世纪微创外科（时代）⑹医用材料的改进⑺外科专业细化3、我国外科的发展

4、和成就烧伤、再植、移植三、学习外科学方法1、树立良好的医德、医风严谨、责任、同情2、理论与实践相结合3、正确理解“手术”4、重视“三基”基础理论、基本知识、基本技能5、培养“三会”会说、会写、会做第二章无菌术概念：是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术灭菌：杀灭一切活的微生物.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等).操作规则和管理制度：是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措

5、施。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法一、高压蒸气法最普遍，效果可靠能杀灭包括细菌芽胞在内的一切微生物。下排气式：蒸气压力104.0~137.3kPa,温度121~126℃,维持30分钟。预真空式：蒸气压力170kPa,温度133℃，维持4~6分钟。高压蒸气灭菌器注意事项：①包裹不宜过大、过紧；②包裹不宜排得过密；③预置专用的包内及包外灭菌指示纸带，在压力及温度达到灭菌标准条件并维持15分钟时，指示纸带出现黑色条纹，表示已达到灭菌的要求；④易燃、易爆物品如碘仿、苯类等禁用高压蒸气灭菌法；⑤瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮

6、塞，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应注明有效日期，与未灭菌的物品分开放置；⑦高压灭菌器应由专人负责。二、煮沸法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。100℃、15~20分钟，一般细菌可被杀灭，带芽胞的细菌至少1小时。高原地区时间相应延长，海拔每增高300m，时间延长2分钟。煮沸法注意事项①物品必须完全浸没在沸水中；②缝线、橡胶类应于水煮沸后放入，10分钟后取出；③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸；玻璃注射器应将内芯拔出；④盖好锅盖；⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，中途放入其他物品，灭菌时间应重新计算。三、火烧法仅用于金属器械急需的特

7、殊情况。四、药液浸泡法锐利器械、内镜和腹腔镜等注意事项①浸泡前器械应去污、擦净油脂；②应全部浸入溶液内；③应把剪刀等器械的轴节张开，管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液中；④使用前，需用灭菌盐水将消毒液冲洗干净。五、甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时可达消毒目的，灭菌需要6~12小时清洁、保管和处理：凡铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人应尽量选用一次性物品，用后焚烧。金属物品冲洗干净后于20%碘伏原液内浸泡1小时。第二节手术人员和病人手术区域的准备１、手术人员的术前准备一般准备：穿清洁鞋、衣裤，戴好帽子、口罩，剪指甲。手或臂部

8、皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。2、手臂消毒法：肥皂液清洁→消毒剂消毒无菌性手术完毕，手套未破，如需施行另一手术时不用重新刷手，仅需用消毒液涂擦手和手臂；如前一次为污染手术