Ewell病案统计管理系统病案首页填写介绍

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1、Ewell病案统计管理系统病案首页填写介绍By医卫科技—杨银彪前言为了解决医院病案管理存在的问题，符合卫生部病案首页及附页的新标准，实时统计医院业务指标情况，加快医院信息化建设的步伐，提高医院的管理水平和服务水平，增强数字化的程度，从而提高全院的经营效益，将医院打造成先进的现代化医院，以提升医院的品牌效益和核心竞争力。医院实施安装了最新的Ewell病案统计管理系统，本系统可以与医院原有HIS、EMR无缝集成，如果医院暂时没有完备的EMR系统，本系统可以独立运行。首页由于医院没有完备的EMR系统，首页及附页信息没有数据来源，就需要手工录入。下边就给

2、大家介绍一下Ewell病案统计管理系统病案首页及附页填写的相关要求及规范。首先登录Ewell病案统计管理系统，双击“前台医生角色”，系统会自动进入医生所在科室，点击菜单栏上（或者左侧导航栏）的“病案首页”，选择“首页填写”找到出院患者，点击“病案首页”，即可进行病案首页填写。具体见下图：首页首页进入首页，患者的基本信息能自动从医院HIS调取，包括付费方式、住院次数、姓名、性别、生日、年龄、民族、职业、婚姻、身份证号、住址、电话、邮编、入出院日期、科室、诊断、费用等首页大部分信息，当然自动调取的前提是患者入院时要填写过信息，如果HIS无相关信息，这

3、里也不会凭空产生数据。首页填写比较简单，凡是有框的地方，系统都提供选择项，操作者只需要选择即可，凡是填写日期的地方，系统都提供日期控件可以直接选择对应日期，其他有横线需要填写的地方，直接输入汉字即可。在录“入门急诊诊断”、“损伤中毒外部原因”、“病理诊断”信息时，可以在“疾病编码栏”键入疾病名称、疾病ICD-10编码或者疾病名称或者疾病首字母拼音码，系统能自动检索出相应疾病名称及代码提供选择。在填写“出院诊断”时，先点击“修改诊断信息”，在弹出界面点击“添加”，在疾病名称或者代码栏键入键入疾病名称、疾病ICD-10编码或者疾病名称或者疾病首字母拼

4、音码，然后按下“Enter”键即可，另外要注意选择“出院情况”和“入院病情”。具体如下图：首页温馨提示：ICD-10第五版正式版疾病库中，对疾病名称细化且一般不分左右。如：不含“胫腓骨骨折”、“左趾骨骨折”。“胫腓骨骨折”应拆位“胫骨骨折”和“腓骨骨折”；“左趾骨骨折”应改为“趾骨骨折”。首页为了提高病案质量，符合最新卫统四表数据接口规范，病案首页填写需注意以下几点：患者出生日期与身份证上的出生日期必须一致。新生儿年龄系统以分数的形式自动生成，不必填写。年龄在1—28天的新生儿，新生儿出生体重和新生儿入院日期必填；产妇新生儿出生体重必填（体重必须

5、为数字）。主要诊断为O80—O84，必须加Z37的其他诊断对主要诊断加以说明。年龄在5岁以上，则疾病编码不能含有P00—P96；年龄在28天以上，则疾病编码不能含有P10—P15。首页主诊为S00-T98时，损伤中毒码必须为V01-Y98。出院方式不为“死亡”,不能选择尸检为“是”。“是否有出院31天内再住院计划”选择“有”，则“目的”必须填写。离院方式选择“转院”，则“拟接收医疗机构”必须填写。首页费用分项和必须等于总费用。病案号是指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码，可由病案室统一编写。首页云南省病案首页附页为医疗质量管理用，内容相对简

6、单，填写只要在选择框选择相应内容，有需要填写数字的填上相应数字即可。具体如下图：附页温馨提示：对于有些既不是“是”也不是“否”的内容，可以选择“-”。附页附页为了提高病案质量，病案首页附页填写需注意以下几点：“住院期间是否应用抗菌药物”选择“是”，则“持续使用时间”和“联合用药”必填。是否实施临床路径管理”选择“是”，则“是否完成临床路径”和“是否变异”必填。“距上一次住本院时间”非选择“0，第一次住本院”，则“与本次住院是否因同一疾病”必填。住院期间是否输液”选择“是”，则“是否发生输液反应”必填。“住院期间是否输血”选择“是”，则“是否发生输

7、血反应”必填。“是否有压疮”选择“是”，则“压疮发生时间”和“压疮分期”必填。“住院期间是否发生跌倒或坠床”选择“是”则，“住院期间跌倒或坠床的伤害程度”和“跌倒或坠床的原因”必填。“住院期间是否使用物理约束”选择“是”则“约束总时间”、“约束方式”、“约束工具”、“约束原因”必填。附页保存打印全部填写完成之后，点击“保存”按钮，待系统提示“保存成功”，且错误提示框无任何提示，便可打印。（系统默认纸张为16K纸，打印的时候必须先选择纸张，否则会出现分页不正确！）介绍完毕谢谢观看!