ⅰ期手术治疗阑尾周围脓肿57例分析

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1、I期手术治疗阑尾周围脓肿57例分析［摘要］日的：探讨I期手术治疗阑尾周围脓肿的临床应用价值。方法：对1999年4月'2009年10月实施的57例阑尾周围脓肿患者I期手术治疗进行冋顾性分析。结果：57例阑尾周围脓肿患者无手术死亡、无肠痿、阑尾残株炎、出血及腹腔残余脓肿发生，其中6例发生切口感染，经换药痊愈。结论：I期手术切除，缩短了病程，降低了医疗费用，安全可靠，无严重并发症发生。［关键词］阑尾周围脓肿；I期手术；疗效［中图分类号］R656.8［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)02(c)-182-02目前，对阑尾周围脓肿的治疗仍基本沿用传统的治疗模式，即应

2、用中西医结合保守治疗，唯脓肿扩大无局限趋势方考虑手术切开引流，•且以引流为主，不强调I期切除阑尾。3个月后再行阑尾切除术。但阑尾周I韦I脓肿破溃后常引起急性化脓性腹膜炎、中毒性休克，少数患者可向小肠或大肠内穿破，亦可向勝胱阴道腹壁穿破，形成各种内外痿。非手术治疗病程长、花费高、痛苦大、危险性大、治愈后复发率高，给患者造成精神上的痛苦和经济上的负担。本院1999年4月、2009年10月对57例阑尾周围脓肿患者进行I期手术治疗，经观察、随访，疗效满意，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组男性34例，女性23例，年龄16'69岁，发病至就诊时间最短3d,最长8d,平均5do初次

3、发病42例，再次和反复发病者15例。转移性右下腹痛39例，右下腹痛57例，体温升高27例，伴返跳痛46例。血常规白细胞升高50例，所有患者均经B超检查诊断为阑尾区混合性包块，部分可见液性暗区。1.2临床表现木组均有右下腹压痛，46例伴有返跳痛，并能触及肿块，27例有发热。B超检查57例均于右下腹阑尾区发现边界不规整包块，内部混合性回声，包块直径5〜12cm,19例见液性暗区。1.3手术方法术前半小时静脉滴注抗生素，一般选用连续硬膜外麻醉；除未成年人和体态消瘦者釆用麦氏切口（5例，8.8%）,其余均采用经右腹直肌旁切口（52例，91.2%）o手术野皮肤用2%碘酒、75%酒精消毒。

4、切开腹膜，分离切口下粘连肠管，于脓肿壁粘连薄弱处寻找间隙钝性分离引流脓肿，引流量在15〜120ml,钝性分离敞开脓腔，清除坏死组织，在直视下探查切除阑尾。本组切除阑尾54例，其屮阑尾残端结扎荷包包埋处理23例（约43%）；残端只能缝扎不能包埋31例（约57%）；阑尾坏疽找不到者3例（约5.2%）,遇此情况，术中尽量找到阑尾残端处，可用可吸收线缝合修补阑尾残端周围盲肠壁，竭尽最大可能预防术后阑尾残端痿的发生。脓腔及切口应用甲硝卩坐液浸泡冲洗，全组患者均放置乳胶管引流。根据引流量及肠功能恢复情况适时拔管。术后常规应用头砲类抗生索加甲硝呼全身抗感染治疗7〜10d,平均8do2结果患者

5、无一例围术期死亡。其中，I期愈合51例，术后7~12d治愈出院；6例发生切口感染经拆开切口缝线引流换药后愈合，住院时间为12~16d；无阑尾残端痿及腹腔残余脓肿发生。3讨论阑尾周围脓肿在农村地区的发病率较高，主要囚为患者多为自费，就诊普遍较晚。阑尾周围脓肿均在急性化脓性、坏疽性阑尾炎的基础上发生,而急性阑尾炎与阑尾口身的解剖密切相关［1］。一般认为阑尾周围脓肿I期切除阑尾困难较多，术中和术后可发生一系列并发症，如切口感染、肠痿形成、炎症扩散、阑尾残株炎和大出血等。所以，一般多主张采用非手术治疗，或行脓肿引流术，并应用抗生素治疗［2］,待炎症消退3个月后再行手术治疗切除阑尾，其理

6、由是避免肠痿、腹腔感染等并发症发生。但有些病例炎症继续进展，脓肿扩大甚至破裂而形成弥漫性腹膜炎、门静脉炎、肝脓肿以及肠内痿等非常严重的并发症。随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生的感染扩散已成为可能［3］。笔者认为对阑尾周围脓肿采用I期切除、脓肿引流术是一种积极有效的治疗方法，值得实践。体会如下，①切口选择：一般选用经右腹直肌旁切口，未成年人和体态消瘦者可釆用麦氏切口，但笔者倾向于宜大勿小。②打开腹膜时，仔细分离粘连组织，避免误伤炎性水肿的肠管、膀胱或子宫附件等。③根据术中具体情况可行阑尾切除术。阑尾残端不能包埋的以单纯结扎即可，不应

7、企图做任何包埋处理，因盲肠壁炎性水肿增厚，对阑尾残端做任何包埋处理都有困难和危险的。不能结扎的阑尾残端修剪后连盲肠壁间断缝合关闭阑尾开口，此优于“8”字或字缝合。④切除炎症较重的网膜组织，清除坏死物、粪石等，避免引起腹腔感染、肠粘连等并发症。⑤用甲硝哇及0.9%氯化钠溶液反复冲洗感染波及的区域。⑥阑尾切除后是否放置腹腔引流管仍有争议，在脓腔较大，创面有渗出，水肿明显者可放置乳胶管引流，并可监测有无阑尾残端痿的发生。正确的外科引流，可以达到消除积液、积血、坏死组织和异物，消除死腔,改善局部血液