膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理体会

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1、膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理体会膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理体会摘耍目的：总结预防膀胱灌注肿瘤复发的护理经验。方法：对近3年来68例膀胱患者进行膀胱灌注前后的护理，同时配合心理护理。结果：68例患者无1例中途停止灌注，无恶心、呕吐及白细胞减少等不良反应的发生。结论：改进膀胱灌注前后的护理措施，患者易接受，不良反应小，疗效肯定，提高了患者的生命质量。关键词膀胱癌膀胱灌注治疗护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，以移形上皮细胞癌最为多见,约占膀胱癌的80%。其特性是易发、多发。手术治疗是膀胱癌最有效的治疗方法，术

2、后进行膀胱药物灌注是目前最常用、最有效的预防肿瘤复发的措施。近3年来，对68例膀胱癌术后患者应用毗柔比星或丝裂霉素施行膀胱灌注化疗，预防肿瘤复发，操作简便，疗效肯定，易于护理。现将灌注治疗的护理措施简述如下。资料与方法本组68例，男46例，女22例；年龄46〜82岁，平均64岁。43例行膀胱镜肿瘤电灼术，25例行膀胱部分切除术。均经病理检查证实为膀胱移形细胞癌。病理分级I级34例，II级26例，III级8例，均在术后第2周开始灌注疗法。灌注方法：患者术后第2周开始行膀胱内灌注，术前2小时禁饮水，以使尿量生成

3、减少。膀胱灌注前嘱患者排空膀胱尿液，将毗柔比星(THP)30mg或丝裂霉索C(MMC)20nig加入注射用水30ml,混均溶解后，在无菌操作下，充分润滑尿管后，按常规导尿术插入尿管，确定尿管在膀胱内，排尽残余尿液后，缓慢注入药物后再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，保持膀胱内药液的有效浓度，避免膀胱内药液稀释而降低疗效。气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药液与黏膜充分接触。最后反折尿管末端轻轻拔出。每周灌注1次，连续8次后改为每月1次，疗程1〜2年。结果本组68例均为手术治疗出院后返回本院继续膀胱灌注化疗

4、的患者。经随访，其中8例复发，复发率11.7%。所有灌注的患者定期检查血、尿常规及肝肾功能。结果无明显改变。本组患者无恶心、呕吐及口细胞减少等不良反应的发生。护理心理护理：护理人员应具有高度的责任感，要富有同情心，耐心细致地做好膀胱灌注化疗的知识宣教。减少灌注的目的和方法，说明膀胱灌注的优点及药物的特点，并介绍术后灌注化疗成功的病例。解释患者的思想顾虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，争取积极有效的配合治疗。灌注前准备和不良反应观察：灌注前2小时嘱患者禁水，排空膀胱尿液，以减轻尿液对约物的稀释作用。灌注液

5、应现配现用，稀释液的量要适宜，因为术后膀胱容量明显减少，药液稀释过多，药物浓度减低，会引起患者过早排尿，达到应有的疗效。稀释液过少，药物浓度高，乂会刺激膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，因此,稀释液一般30ml为宜。毗柔比星(TIIP)是新一代半合成蔥环类抗肿瘤抗生素，并迅速进入癌细胞并分布于细胞核，抑制DNA聚合酶，阻止DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖从而使癌细胞死亡。THP抗肿瘤作用强，毒性小。MMC能使癌细胞内DNA螺旋带交叉连接抑制DNA的复制。因而可抑制癌细胞的分裂。对THP和MMC在灌

6、注可能出现的不良反应及并发症有：①骨髓抑制：可致白细胞及血小板减少为剂量限制毒性；②胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振；③少见的不良反应有间质性肺炎，不可逆的肾功能衰竭等。③正确的灌注方法：灌注前护士要掌握纱物的剂量和药品的有效期，选择无刺激性的硅胶尿管在无菌操作下行膀胱内药物灌注O操作要轻柔、缓慢推注，以免尿道黏膜损伤及感染。检查尿管是否置入膀胱。拔管前注入10ml空气或生理盐水10ml冲净尿管内药物，以免药液残留在尿管内。灌注完毕后嘱患者采取不同的卧位，使药物在膀胱内均匀分布，药液在膀胱内保持2小时以上，

7、以利于药液与膀胱黏膜广泛接触而充分发挥药效。灌注2小时后患者可自行排出药液。灌注后的护理要点：①观察灌注后的临床表现：灌注后嘱患者卧床休息1〜2小吋，每次灌注后应观察尿量、尿色，询问患者的自觉症状。如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多为化学性膀胱炎,可延长灌注间隔时间，减少剂量；也可在灌注液中加入甲泼尼龙减轻膀胱刺激征，特别严重者暂停灌注。②患者定期随访：嘱患者定吋到医院复查。灌注后的患者需定期每3个月复查1次；半年后每6个月复查1次；2年后为每年1次，向患者做好出院指导，让患者了解坚持治疗和复查的重要性

8、。讨论通过对68例膀胱癌患者术后膀胱灌注护理观察，为了提高膀胱灌注疗效应注意:①固定护士进行膀胱内药物灌注；②统一操作方法;③鼓励患者积极配合疗程进行；④尽量保证药源一致，这样有利于疗效巩固，降低发病率，但有利观察及进一步探讨方法，提高膀胱肿瘤术后膀胱内药物灌注疗效。参考文献1李露霞，朱晓玲,刘晓荣・18例膀胱术后膀胱药物灌注的护理与疗效观察[J]•实用护理杂志,1997,14(9):468-469.2易笑•毗柔