循环系统常见综合病征见习教案

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1、循环系统临床见习一、目的要求通过循环系统常见疾病临床实习，初步掌握循环系统常见症状、体征及其临床意义。二、见习内容(一)问诊参照见习“常见症状问诊”的具体要求，对循环系统疾病的常见症状进行问诊：1.呼吸困难：程度、与体力活动或劳动之关系、有无夜间阵发性呼吸困难、能否平卧有无咳嗽、咳嗽之性质(干咳、带痰)、时间、强度、有无粉红色泡沫痰。有无咯血、血量及颜色。2.心前区疼痛：诱因、性质、程序、出现及持续时间、疼痛有无放射及缓解方法3.浮肿与尿量：浮肿出现时间、部位、程度及进展，尿量(包括夜尿量)改变4.发病前后劳动力减退

2、程度的对比。5.发病前有无多发性游走性关节肿痛，发热，上呼吸道感染，过度体力劳动、妊娠、分娩、补液等。既往有无高血压、动脉硬化等病史。（二）体格检查1.一般检查体位、呼吸、皮肤(发绀、皮疹、皮下结节)、关节(红肿、压痛)、浮肿、杵状指。2.心脏检查1)望诊心尖搏动的位置和范围，有无心前区隆起，心前区弥漫性搏动。2)触诊a)心尖搏动的位置、范围、强度。b)震颤用手掌的尺侧或全掌心平贴（不可用力压按）心前区的不同部位进行触诊，以确定有无震颤，若有，应记录震颤出现的部位及期间(分收缩期、舒张期及连续性震颤三种，紧随心尖搏动

3、向前突起时出现的或与颈动脉搏动同时出现的震颤为收缩期震颤)a)心包摩擦感在胸骨左缘第四肋间处较易触及。1)叩诊叩出心脏相对浊音界并划图表示之。2)听诊a)心率每分钟心跳次数。b)心律心跳的节律是否规则。对不规则的心律要细心确定其紊乱程度(心跳快慢不等的程度如何，快慢之间有无一定规律性，提早出现之心跳每分钟有多少次等)，心率与脉搏率是否一致，心音强度与性质有无改变，与呼吸周期的关系如何等。c)心音包括：ⅰ．有无心音强弱的变化(心尖部第一及第二心音同时增强及减弱，心尖部第一心音增强、减弱或强弱不一，肺动脉瓣区及主动脉瓣区

4、第二心音的变化和A2和P2的比较)。ⅱ.有无心音性质的改变(钟摆律、胎心律)。ⅲ.有无心音分裂。ⅳ.有无出现三音律(如第三心音、奔马律、开瓣音等)及出现的时间d)心脏杂音如听到心脏杂音，必须细心地确定杂音出现的时期、最响的部位、强度、性质、传导方向和杂音与呼吸运动及体位的关系。最后根据上述特征判其临床意义。e)心包摩擦音：通常在胸骨左缘第三、四肋间处较易听到，判定其性质如何。2.血管检查1)脉搏检查，多选桡动脉，包括脉率、节律、强弱、脉搏短拙、交替脉、水冲脉、奇脉、动脉壁的强度与弹性等。2)颈静脉怒张，由右心功能不全

5、、缩窄性心包炎引起，病人取半坐位或坐位进行观察，如坐位时仍见静脉怒张表示上腔静脉压增高最严重，半坐位见到次之。卧位时颈外静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下2／3，也是颈静脉怒张的表现。3)肝颈静脉回流征阳性(用手掌压按肿大之肝脏时，颈静脉充盈更为明显)，是右心功能不全的重要征象之一。4)周围血管征，由于脉压增大所引起，包括点头运动(Musset征)、颈动脉搏动明显、水冲脉、毛细血管搏动征(用手指轻压病人指甲床末端，或以清洁玻璃片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征)、枪击音

6、(用听诊器胸端置于肱或股动脉处，可听到“嗒”“嗒”音)、杜(Duroziez)氏双重杂音(上述动脉处用听珍器胸端稍加压力，则可听到收缩期及舒张期双重杂音)等。1.动脉血压的测量注意有无高血压或血压过低，脉压有否增大或缩小三、见习用具白大衣、帽、口包、听诊器．小木尺、血压计。四、见习方法(一)在学生间互相练习、较熟练掌握正常循环系统检查内容，顺序和操作方法(二)由教师带进病房对指定病人进行问诊及以心血管为主的临床体检，并作记录。(三)充分利用仿真人体模型模拟诊断系统。(四)最后讨论及小结。五、见习时间：见习2学时(五)

7、在学生间互相练习、较熟练掌握正常循环系统检查内容，顺序和操作方法(六)由教师带进病房对指定病人进行问诊及以心血管为主的临床体检，并作记录。(七)充分利用仿真人体模型模拟诊断系统。(八)最后讨论及小结。循环系统常见综合病征见习教案一、目的要求通过临床实习进一步学习循环系统常见综合病征。二、见习方法由老师带人病房检查病人。三、见习用具白工作衣、帽、口罩、小尺。四、见习内容(一)二尖瓣狭窄1.望诊：二尖瓣面容、心尖搏动可向左移位。2.触诊：心尖搏动可向左移位，心尖区可触及舒张期震颤。3.叩诊：心脏向左右扩大，心腰部膨出，呈

8、二尖瓣型。4.听诊：心尖区第一心音亢讲，清脆，可听到舒张期隆隆样杂音，左侧卧时最清楚，局限，可伴有开瓣音，肺动脉瓣区P2亢进，可有分裂，可有心律失常。(二)二尖瓣关闭不全1.望诊：心尖搏动向左下移位，较局限。2.触诊：心尖搏动向左下移位，可呈抬举性。1.叩诊：心脏向左下扩大。2.听诊：心尖区有较粗糙的收缩期吹风样旮音，范围较广，可向左腋或左肩胛