[整理]咽神经性疾病和感觉异常(1)课件PPT.ppt

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1、咽神经性疾病和感觉异常(1)咽的神经支配来自咽丛。咽丛由迷走、舌咽、副神经及颈交感干的分支构成，既有运动神经，也有感觉神经。运动性障碍——软腭瘫痪中枢性：延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、炎症、脊髓空洞症、梅毒等，多伴有同侧唇、舌和喉肌瘫痪周围性：多发性神经炎多见，多伴有感觉性障碍，多见于白喉之后。颈静脉孔附近的病变，常合并IX、X、XI对脑神经麻痹（颈静脉孔综合征）咽缩肌瘫痪咽缩肌瘫痪常与食管入口、食管和其他肌群的瘫痪同时出现，病因基本同软腭瘫痪，另常出现在流行性脊髓灰质炎之后。临床表现单侧咽缩肌瘫痪：吞咽不畅、梗阻感、呛咳双侧咽缩肌瘫痪：吞咽困难、呛咳，尤

2、其是流质饮食。诊断单侧咽缩肌瘫痪：患侧咽后壁如幕布样下垂，拉向健侧双侧咽缩肌瘫痪：咽后壁黏膜皱襞消失，咽反射消失，口咽及梨状窝大量唾液潴留治疗病因治疗：改善微循环、营养神经防止发生下呼吸道并发症：食物稠厚，严重者鼻饲或胃造瘘术咽肌痉挛病因未明，与咽肌瘫痪相仿强直性咽肌痉挛：常见于狂犬病、破伤风、癫痫、脑膜炎、癔症等，表现为吞咽障碍、咽部不适，可伴有牙关紧闭等节律性咽肌痉挛：自主运动，与呼吸、脉搏无关，入睡及麻醉后仍不停止，有他觉性耳鸣治疗心理疏导病因治疗：器质性疾病治疗对症治疗：镇静解痉药物、肌肉松弛剂等针刺疗法等感觉性障碍咽部感觉性障碍多为全身疾病引起，

3、常与运动性障碍同时出现。中枢性感觉障碍：脑干和延髓病变，如肿瘤、出血、血栓、多发性硬化等周围性感觉障碍：可由颈静脉孔周围病变累及IX、X、XI对脑神经引起，或有流感和白喉后神经炎所致咽感觉减退或缺失——临床表现口腔黏膜糜烂反呛、咳嗽吸入性气管炎、支气管炎、肺炎表现诊断与治疗咽、喉反射消失病因治疗钙剂、维生素类药物理疗等舌咽神经痛舌咽神经痛为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛起病急，针刺痛，可放射到同侧舌和耳深部，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加，刺激患者咽壁及下颌角可诱发，丁卡因麻醉有效需排除茎突过长、咽喉结核、咽部恶性肿瘤等对症治疗：镇痛剂、镇静剂、

4、表面麻醉剂、局部普鲁卡因封闭等咽异感症泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。病因咽部疾病：咽部炎症、扁桃体及会厌病变等咽临近器官的疾病：茎突过长、咽侧间隙或颈部肿块、喉部疾病等远处器官的疾病：消化道疾病、心血管系统疾病、肺部疾病、膈疝等全身因素：缺铁性贫血、自主神经功能失调、甲减、长期慢性刺激等精神因素和功能性疾病：大脑功能失调临床表现30-40岁女性多见咽部或颈部中线异物阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等吞咽饮食正常常有焦虑、急躁等精神症状，如恐癌症检查排除器质性病变仔细检查咽部临近器官或全身检查：特别重视胃食管反流电子喉镜、胃镜、食道钡透、颈部B超等治

5、疗病因治疗心理治疗对症治疗：避免烟、酒、粉尘刺激；镇静剂；中医中药治疗等气管插管的护理ICU徐伟丽正常的呼吸功能通畅的气道足够的呼吸驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、叹气和防止误吸的能力气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护维持气体交换所需的通畅气道提供肺与呼吸机连接的途径建立清除分泌物的通路插管方法经口经鼻纤维喉镜喉罩经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不

6、可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响下颌骨或口咽部修补手术缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软打折。常并发鼻窦炎和耳炎气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择经口插管：女性7.0mm男性8.0mm经鼻插管：女性6.0-6.5mm男性7.0-7.5mm气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性28cm拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤寸带:注

7、意颈后皮肤经口插管每日变换位置，以防压迫致皮肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意气管插管患者的护理呼吸道管理预防感染神智观察呼吸机报警的检测胃肠道观察皮肤护理心理护理呼吸道管理有效吸痰加强肺部物理治疗气囊的管理合理湿化有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症吸痰前后吸纯氧3min，负压33.0-53.1kpa吸痰过程观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5ml冲洗气道，待几次通气后立

8、即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深度以气管