再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿1例

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1、再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿1例　　摘要：目的探讨再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿的诊治及预防方法。方法对预产期2013年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进行分析，患者入院后对患者进行常规检查，必要时对患者进行相应的生化指标，根据检查结果制定合理的治疗方案。结果患者入院后对患者进行剖宫产，术后第1d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2d，患者贫血貌，血压正常，复查血分析：血红蛋白54g/L，红细胞1.65×1012/L，输同型浓缩红细胞2u。术后第4d，患

2、者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8℃，血压正常，即在局麻下行血肿清除术，患者治疗15d后基本痊愈。结论再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿发病率较高，临床上应该采取积极有效的方法预防和治疗，提高临床治愈率。方治疗效果较好，值得推广使用。关键词：再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿；诊治；预防方法5腹膜外巨大血肿在临床上比较常见，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，这种症状属于剖宫产后常见的并发症，这种并发症也相对比较严重，若延误诊断可导致严重的并发症甚至危及生命，不但影响病员术后的恢复，给病员带来痛苦和经

3、济负担，且常因此引发医疗纠纷。因此，临床上探讨积极有效的预防、诊治方法显得至关重要[1]。为了探讨再次剖宫产术后腹膜外巨大血肿的诊治及预防方法。对预产期2013年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进行分析，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料对预产期2013年7月12日来我院诊治的1例剖宫产术后腹膜外巨大血肿患者相关治疗进行分析，实验中患者为女性，患者年龄为35岁，末次月经2012年10月5日，预产期2013年7月12日，于2013年6月26日入院，这个患者年龄、家庭背景等

4、差异不显著（P>0.05），具有代表性。1.2病历报告患者，35岁，孕37+5w，末次月经2012年10月5日，预产期2013年7月12日。于2013年6月26日入院。孕期产检无异常，于2005年剖宫产1次，人工流产3次。查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。专科检查：宫高29cm，腹围100cm，头位，胎心正常，宫口未开，B超提示：晚孕头位，化验检查：血、尿常规及凝血功能正常。入院诊断：孕5产1孕37+55w头位待产，前次剖宫产。入院后于2013年6月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产，

5、术中选择下腹横切口，切除原手术疤痕，依层打开腹壁各层，因瘢痕，腹壁解剖层次不清，粘连致密，切断部分腹直肌，打开腹膜，进入腹腔，在子宫下段原切口疤痕上约1cm横行切开子宫肌层，向两侧钝性分离10cm，破膜后，吸出羊水500mL，色清，以头位娩出一男婴，重3000g，胎盘剥离完整，用1-0无损伤线连续缝合子宫并间断加固，探查双测附件无异常，切口无渗血后关腹，术毕产妇生命体征平稳，术中出血300mL。术后第1d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2d，患者贫血貌，血压正常，脉搏110～12

6、0次/min，体温37.5℃～38℃，复查血分析：血红蛋白54g/L，红细胞1.65×1012/L，输同型浓缩红细胞2u。术后第四天，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8℃，血压正常，查体：脐上1指可见4cm×3cm大小皮肤青紫，压痛明显，左下腹压痛，脐下皮肤可见青紫斑，左中下腹皮肤张力偏高，下腹切口无红肿及渗液，B超检查：左下腹部皮下可见4.0cm×11.2cm低回声，边界欠清，内部回声不均匀，可见2.0cm×4.0cm无回声，提示：左下腹混合性包块，B超下穿刺可见陈旧性血液，考虑剖

7、宫产术后皮下积血的可能。即在局麻下行血肿清除术，打开原手术切口约10cm，未见完整的腹直肌，深达腹膜，见大量血块及陈旧血液流出，随即倒”T”型切口打开下腹正中切口，打开筋膜后见广泛渗血，未见明显的出血点，清理血液及凝血块约8005mL，因出血多，立即用纱垫填塞，腹部加压包扎，术后每天用双氧水及甲硝唑冲洗切口，纱垫填塞并放置引流管5d，术后15d行腹部伤口Ⅱ期缝合，术后患者伤口愈合好[2]。1.3统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x

8、±s）表示。2结果患者入院后对患者进行剖宫产，术后第1d，患者未诉不适，生命体征稳定，腹部切口无渗血、渗液。术后第2d，患者贫血貌，血压正常，复查血分析：血红蛋白54g/L，红细胞1.65×1012/L，输同型浓缩红细胞2u。术后第4d，患者诉左下腹疼痛，不能平卧，活动时疼痛加重，体温37.8℃，血压正常，即在局麻下行血肿清除术，患者治疗15d后基本痊愈。3讨论腹壁下动脉有丰富的分支穿过腹直肌并紧密附着于腹直肌上，有手术瘢痕腹