子宫内膜癌精品医学ppt课件

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1、子宫内膜癌CARCINOMAOFENDOMETRIUM子宫内膜癌的病因1、长期的雌激素刺激使子宫内膜癌发病增加（1）内源性雌激素增加无排卵性功血、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等（2）外源性雌激素长期接受雌激素替代治疗者，发病率增加6—12倍子宫内膜癌的病因2、与子宫内膜增生过长有关：不典型增生过长与子宫内膜癌的发生密切相关。3、体质因素——宫体癌三联征（高血压、肥胖、糖尿病）、未婚、未育者4、绝经后延5、遗传因素20%的患者有家族史子宫内膜癌的病理1巨检：（1）弥漫型：癌组织广布内膜，呈菜花状突出于宫腔，侵犯肌层较晚。（2）局限型：癌灶局限于子宫壁的部分内

2、膜，小菜花或息肉状，侵犯肌层早。子宫内膜癌的病理2镜检（1）内膜样腺癌：80%~90%（Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级）（2）腺癌伴鳞状上皮分化：癌组织中含鳞状上皮腺角化癌、腺癌伴鳞状上皮不典型增生、鳞腺癌（3）透明细胞癌：以可见鞋钉状细胞为特征（4）浆液性腺癌：含乳头状结构及裂隙样腺体子宫内膜癌的转移途径1直接蔓延2淋巴转移3血行转移子宫内膜癌的临床分期子宫内膜癌手术—病理分期子宫内膜癌的临床表现1、症状极早期可无症状（1）阴道流血：绝经后出血、月经改变（2）阴道排液：水样或血性，合并感染时恶臭（3）疼痛：晚期表现（4）全身症状：贫血、消瘦、发热、恶病质等子宫内膜癌的临床表

3、现2、体征早期：常无明显异常，子宫正常大小病情发展：子宫增大、变软晚期：可有子宫增大、合并宫腔积脓、宫旁不规则结节等子宫内膜癌的诊断1、病史：注意高危因素（老年、肥胖、不育、少育、晚绝经等）及“三联征”。2、临床表现：围绝经期月经紊乱尤其是绝经后阴道出血应首先想到本病3、分段刮宫：确诊内膜癌的最重要的辅助检查子宫内膜癌的诊断4、其他辅助诊断方法A、细胞学检查B、宫腔镜检查C、B超检查D、MRI、CT、淋巴造影、血清CA125检测子宫内膜癌的鉴别诊断1、绝经过渡期功能失调性子宫出血2、老年性阴道炎3、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉4、原发性输卵管癌5、老年性子宫内膜

4、炎合并宫腔积脓6、子宫颈管癌、子宫肉瘤子宫内膜癌的治疗治疗原则：1应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、癌是否浸润宫颈管、癌分化程度及患者的全身情况而定2以手术为主、放疗及药物治疗为辅治疗方法：（1）手术治疗（2）手术+放疗（3）放疗（4）孕激素治疗（5）化疗（6）免疫治疗子宫内膜癌的治疗1手术治疗为首选的方法Ⅰ期——子宫次根治术+双侧附件切除术，必要时行淋巴结取样或清扫术Ⅱ期——子宫根治术+盆腔淋巴清扫术开腹后：A应先取腹水或腹腔冲洗液查找癌细胞B探查有无癌转移子宫内膜癌的治疗2手术治疗+放射治疗：Ⅰ期腹水中有癌细胞或肌层有癌浸润或淋巴有转移术后加放疗Ⅱ

5、—Ⅲ期病灶大术前加放疗3放射治疗年老或有严重合并症不能耐受手术者，或晚期病例不宜手术子宫内膜癌的治疗4孕激素治疗只能作为辅助治疗方法适用于：A晚期或复发癌、不能手术切除B年轻、早期、有再生育要求者C高分化癌、ER及PR（+）效果好注意：剂量要足、疗程要长（至少要用药10—12周才能评定疗效）子宫内膜癌的治疗5抗雌激素制剂治疗——三苯氧胺6化疗适用于：晚期不能耐受手术者或复发癌药物：阿霉素（ADM）氟脲嘧啶（5-FU）环磷酰胺（CTX）丝裂霉素（MMC）顺铂（DDP）卡铂（CBP）用法：单独或联合应用，可与孕激素合用。需要掌握的内容1子宫内膜癌镜检有那些病理

6、类型？2子宫内膜癌的转移途径是什么？3子宫内膜癌的临床表现是什么？4子宫内膜癌的临床分期要点是什么？5内膜癌最重要的辅助检查手段是什么？6子宫内膜癌的治疗原则是什么？病例分析患者55岁，绝经半年后阴道不规则流血2个月，初出血量如月经，以后时多时少。患糖尿病10余年，肥胖体形，妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫稍大于正常，质软，双侧附件（-）。1最可能的诊断是什么？2为确诊应采取哪些方法检查？3根据诊断提出治疗意见。第七届全国妇科肿瘤学术会议2001年10月25日~27日在武汉市召开9位专家获妇科肿瘤特殊贡献奖宋鸿钊吴葆桢江森连丽娟张惜阴蔡桂茹钱和年曹泽毅郎景和

7、成立CGOG（ChineseGynecologicalOncologyGroup）第七届全国妇科肿瘤学术会议FIGO(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics)我国于2000年10月被接纳为FIGO正式会员中华妇产科学会加入FIGO后：及时了解国外发展现状和趋势扩大交流与合作统一制定诊治规范加强国内协作，组织大样本课题研究第七届全国妇科肿瘤学术会议培训专科医师国内外人员交流积极参加国际学术活动和学术组织积极准备参加第17届FIGO会议（2003年）妇科肿瘤专题讲座学术论文交流病例讨论特殊

8、报告：妇科肿瘤患者带病生存的技巧