有创动脉压监测在主动脉夹层患者治疗中的应用和护理

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1、有创动脉压监测在主动脉夹层患者治疗中的应用和护理[关键词]主动脉夹层；有创动脉压监测；护理中图分类号：R543.1文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）05_0444_02doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.36有创动脉压监测法[1]是经过周围动脉插管直接测量动脉内压力的一种有创技术，可通过换能器连续监测收缩压、舒张压及平均动脉压，比袖带血压监测更能准确、直观地反映血压变化，并且可随时抽取动脉血做血气分析，还可通过压力波形的变化，及时发现是否有低血容量，是CC

2、U常用的监测手段。主动脉夹层[2]患者80%以上患有高血压病，而主动脉撕裂的程度和范围与血压波动幅度有关，通过严密动态的监测有创动脉血压变化，指导临床治疗和护理，是提高抢救成功率的关键。本院CCU从2010年1月至2013年12月共收治了35例主动脉夹层患者，均采取有创动脉压监测，取得了良好的效果，现总结如下：1资料与方法61.1一般资料：本组患者35例，男27例，女8例，年龄33～71岁，平均（47.51±3.12）岁，其中既往有冠心病5例，高血压25例，主动脉狭窄3例。35例患者均以胸部疼痛为首发症状就诊，其

3、中19例胸前区撕裂样疼痛，伴有面色苍白、大汗淋漓，7例有腹痛，3例有背部牵涉痛。所有的患者经确诊为主动脉夹层后，即安置于CCU病房，在有创动脉血压监测下急救治疗。1.2方法：1.2.1置管前准备：（1）心理护理：告知患者和家属该操作的目的和穿刺的基本过程，让患者和家属在心理上接受这一操作，充分得到患者的信任和配合，保证操作的成功。（2）物品准备：备齐穿刺所需的物品和急救用物。如动脉穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、动脉压传感器、持续冲洗装置、压力袋等。（3）穿刺部位选择：根据患者的病情选择不同的穿刺部位，如桡动脉、

4、股动脉、肱动脉等，一般情况下首选桡动脉。穿刺前先行桡动脉Allens试验，嘱患者握拳，操作者同时压迫桡动脉、尺动脉，等手掌完全苍白后，放松压迫尺动脉的一侧，嘱患者松拳，观察手掌的颜色，如7s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性；8～15s为可疑，如超过15s，表明侧支循环有障碍。患者因主动脉夹层引起的剧烈疼痛，不能很好的配合医生进行Allen试验，可行床边右上肢血管超声检查，可更直接的了解桡动脉有无狭窄、畸形等。61.2.2置管中的配合：以穿刺桡动脉为例，患者取平卧位休息，前臂伸直并固定

5、，掌心向上，手腕部垫一硅胶鼠标垫，使手背屈曲，充分暴露穿刺点。局部皮肤常规消毒，术者洗手后戴无菌手套，铺无菌巾，摸清桡动脉搏动走向，穿刺点选在搏动最强点远端0.5cm～1cm，用利多卡因行局部麻醉，呈15～30°角用穿刺针向近心端方向进针，如针尖处可见搏动样回血，表明已穿刺入动脉，可将套管向近心端送入，随后回抽针芯。将已排尽空气的测压管与连接管相接，在腋中线第四肋间水平的位置固定好压力换能器和测压仪，保持压力袋压力在300mmHg（1mmHg=0.133KPa）。套管针用3M薄膜敷贴固定，打开换能器作快速肝素水冲

6、洗，防止管道堵塞。调零校对，观察并记录监护仪上动脉压的波形和数值。撤去硅胶鼠标垫，记录穿刺时间。1.3置管后的护理：61.3.1加强监护：（1）严密观察患者的神志、心电监护、生命体征、尿量等。主动脉夹层的保守治疗目标是终止主动脉夹层的继续分离，使疼痛缓解，要求心率控制在60～75次/分，收缩压控制在100～120mmHg之间，注意观察监护上血压及波形的变化，观察各种心律失常的出现，防止各种并发症的发生，认真做好护理记录并严格交接班。待患者病情稳定再决定是否手术或继续保守治疗（部分患者需紧急手术治疗）。（2）严密观

7、察桡动脉穿刺部位有无渗血及血肿，观察桡动脉搏动及手掌肢色、皮温情况，询问患者主诉，一旦出现循环障碍情况，及时报告医生进行处理。（3）严格执行无菌操作技术，压力袋内肝素生理盐水及输液管道每天更换，3M敷贴有卷边、潮湿及时更换，保持穿刺部位清洁干燥。抽取动脉血做血气分析时，应严格消毒，防止发生导管相关性感染。（4）保证监测系统的密闭性，各导管连接部位妥善固定，排尽管道内空气，压力袋压力保持在300mmHg，肝素生理盐水稀释液保持持续冲洗状态，抽取动脉血后做快速冲洗，防止血液凝固造成管道堵塞。如果出现血块堵塞管道，立即

8、用注射器向外抽吸出血凝块，再用生理盐水进行冲洗，严禁强行推注。（5）保证监测系统的准确性，当患者体位改变、测量数据与病情不相符合、床边交接班时随时校正调零，换能器位置始终保持在患者右心房同一水平，减少误差的发生。61.3.2病情观察与护理：主动脉夹层治疗的有效措施是通过平稳的降压、控制疼痛来终止主动脉夹层的继续分离。临床上最常用、最有效的快速降压药为硝普钠，同时口服β受体