尿素呼气试验测幽门螺旋杆菌

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1、尿素呼气试验测幽门螺旋杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)是一种寄生在胃粘膜上皮的微需氧革兰氏阴性螺旋形杆菌。在自然人群中HP的感染率可达70%。Hp是慢性活动性胃炎的主要病因，在消化性溃疡、恶性淋巴瘤的发病中起重要作用，与胃癌发生相关联。Hp的传播途径HP能在人胃内生长繁殖，胃是Hp的储存源，且Hp可以排出体外，所以人类是Hp的传染源。家庭内的密切接触可造成传播，而一旦被感染后，如果不进行治疗，则大部分病人终身会受到幽门螺杆菌的困扰。因此，明确Hp的传播途径，避免与传染源接触，隔离传染源，切断感染途径，保护易感人群，降低流行至关

2、重要。Hp感染的症状感染Hp后常见症状有：腹胀、腹痛、反酸、恶心；另外，贫血、口臭、怀孕妇女呕吐、冠心病、偏头痛、寻麻疹、以及慢性肝胆疾病、类风湿关节炎等都可能与幽门螺杆菌有关。Hp感染的诊断Hp感染的诊断方法：包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜活检，如组织学切片、涂片染色；快速尿素酶试验；细菌培养。非侵入性方法包括13C、14C呼吸试验；血清学抗体检测；Hp粪便抗原检测。尿素呼吸试验是一种通过检测尿素酶来诊断Hp感染的无创、非侵入性方法。其原理是用核素标记尿素，口服经核素标记的尿素在胃内经尿素酶作用分解成带有标记的

3、13CO2，因Hp是人体胃内唯一能产生大量尿素酶的细菌，所以，检测13CO2含量能够反映Hp的存在与否，以及Hp量的多少。根据标记物的不同又将呼气试验分为13-呼吸试验和14C-呼吸试验。13C是一种稳定核素，不具放射性，更加安全。由于口服13C标记尿素可在胃内均匀分布，无灶性影响，避免了胃镜活检的取样误差，能够更准确地反映整个胃黏膜的Hp感染状况。 试验方法   受检者隔夜空腹状态下，收集空腹呼气样本于试管内；然后，口服75mg13C-尿素试剂溶，30分钟后再次收集呼气样本，将两个样本用质谱仪进行分析，测定13CO2含量。为

4、减缓胃排空，延长13C-尿素在胃内留存时间，可嘱受检者弯腰、平卧翻身以增加细菌和尿素之间的接触。 诊断标准及特点：13C-UBT通常以DOB值（即deltaoverbaseline）判断是否存在Hp感染。DOB值〈3.6为阴性，DOB值3.6～4.4之间为可疑，DOB值〉4.4为阳性。特异性和敏感性都在90%以上，是抗Hp感染药物根除疗效判断的“金标准”。临床上主张用于根除Hp治疗后停药一个月的复查。 检测应用中注意事项：检测试剂（尿素）摄入时，暴露于口腔或胃内菌群均可造成尿素水解而致试验呈假阳性结果。可瞩受检者试验前清洁口腔

5、，取呼气样本时排除死腔气。延缓排空，延长13C-尿素试剂在胃内留存时间以增加与细菌的接触，变换体位改变试剂的分布以增加细菌和试剂的接触区域。含枸橼酸的试剂可降低胃内pH，进而抑制非幽门螺杆菌类细菌尿素酶的活性。抗生素、铋剂、可造成假阴性，检测前停药四周，质子泵抑制剂停用1周。抗Hp感染药物根除疗效判断停药四周或以上。胃切除术后患者由于摄入试剂后排空过快；胆汁的特殊成分抑制Hp生长；胃内pH显著升高影响细菌存活及代谢活性，易造成假阴性结果。假阳性结果造成因素为胃和小肠中除Hp以外的产尿素酶细菌过度生长。为避免假阴性结果，该项检查

6、应在停药4周后进行检查 Hp感染的根治性治疗方案：一线方案：质子泵抑制剂(PPI，奥美拉唑或者兰索拉唑）+克拉霉素+阿莫西林（甲硝唑）二线方案：铋剂+PPI+四环素+阿莫西林（甲硝唑）三线方案：PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（莫西沙星）