中药四性理论的渊源及沿革

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1、中药四性理论的渊源及沿革　　四性的具体所指，历代医家有不同看法，而且在历代本草著作中对四性的具体描述也各不相同。《神农本草经》中指寒、热、温、凉四气，但在具体药物的四气中，却未提到凉，而是有平，该书所载药物的四性可归纳为寒、微寒、平、微温、温五类。之后各医家又有多种称谓，如甚寒、颇寒、甚寒凉、暖、冷、大冷、至冷等。然而中药的四性总归不过寒、热两种，与阴阳相对应，其余便是在程度上有所不同。另外，虽然多提寒热温凉，平性也是重要的一种四性描述，不过平性是相对而言，药物仍有偏性。历代医家所列四性中，平性药物均占有相当的比例。因此，四性现在一般有“寒、热、温、凉、平

2、”五种描述，称为四性、四气是沿用古人的一种说法。　　1四性理论的初步建立和理论基础　　《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”，“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六府”，“气厚者为阳，薄为阳之阴……气薄则发泄，厚则发热”，《素问·宝命全形论》曰：“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实”。这些论述不仅为四气的提出提供了理论基础，也成为后世医家“四气禀受于天”之说的主要依据。　　《素问·至真要大论》：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑

3、者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”。“寒者热之，热者寒之”中的热与寒已是指药物的寒热之性而言，为以后研究中药四性对临床用药的指导作用也提供了理论基础。《神农本草经》提出四气时，便指出“疗寒以热药，疗热以寒药”，其理论即源于此。《素问·五常政大论》中指出“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之”，也是在四性及四性对治疗的指导作用方面进行的论述。在《汉书·艺文志》“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜

4、，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”，其中“本草石之寒温”是对“经方”第一内涵的表达，只有“致水火之齐”即得到具备寒凉与温热性质的药剂，“经方”才能够“通闭解结，反之于平”。　　《神农本草经》正式提出“四气”之说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法”，明确指出了四气的概念。“疗寒以热药，疗热以寒药”指出了四性理论对临床治疗的指导作用。四气被应用于收载的药物之中，但对应性不足。《神农本草经》所载药物首列性味，内容上有四气，在文字表达中却只提及味，例如：“玉泉，味

5、甘平；丹沙，味甘微寒”等。而且《神农本草经》提“寒热温凉四气”，但在其所收药物的四性中，却未提到凉，而是有平，其所收四性可归纳为寒、微寒、平、微温、温五类。因此，该书中四气是一种提纲式的说法。这一时期是四性学说的形成时期，为后世的四性理论奠定了扎实的基础。　　2四性理论的细化　　以五版《中药学》所收中药为例，《名医别录》较《神农本草经》补充四性五味，修正药物四性77味（不包括新增五味），新增四性大寒、大温、大热三类。《本草拾遗》中冷、凉的四性描述均出现。《日华子本草》对其所载药物四性的描述，不拘于古人，有冷、暖等描述。四性的分化更趋向于多元与细化。《海药本

6、草》中记载的药物，大多数来自海外，对这些外来药物，本书同样依照药性理论标以四性等。反映了四性及药性理论这时已经相对成熟，并得到广泛的应用。《新修本草》多是对《神农本草经》与《名医别录》的总结，其中关于药物四性的记载，多见一药多性，且多数为《神农本草经》与《名医别录》的综合。说明了官修本草具有大而全的特点，同时也说明对四性理论的重视。《本草经集注》更是对这两部著作的总结与继承，同时也有自己的评论。孙思邈在《备急千金要方》中说：“《药对》曰，古之善为医者，皆自采药，审其体性所主，取其时节早晚，早则药势未成，晚则盛势己歇，今之为医不自采药，且不委节气早晚，只共采

7、取，用以为药，又不知冷热消息，分两多少，徒有疗病之心，永无必愈之效”，说明了药性禀受于天的理论。　　3四性理论成为重要的药性理论　　宋金元时期，医学理论包括四性理论得到迅速发展。这一时期，四性理论已经在四性、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒中占有重要位置，这种重要性主要有以下体现。　　3.1“四性”之说的正式提出宋·寇宗奭在《本草衍义》卷一中说“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，寒、热、温、凉四气。今详之：凡称气者，即是香臭之气；其寒、热、温、凉则是药之性……论其四气，则是香、臭、臊、腥，故不可以寒、热、温、凉配之……其序例中“气”字，恐后世误书，当改为“性”字，

8、则于义方允”，对“四气”与“四性”各自的内涵加以界定，认为寒热温凉