中医治疗老年慢性肺部感染的探讨——附21例病例分析

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1、中医治疗老年慢性肺部感染的探讨——附21例病例分析【关键词】老年慢性肺部感染［Abstract］ObjectiveTostudyonTCMtreatmentofchronicpulmonaryinfectionandclinicalideas.MethodsThetherapyresultsofTCMtotheelderlypatientsonaryinfectionarkedlyeffectiverateTCMtreatmentonelderlypatientsptomsandfunctionsprovedsignificantly（P<0.05），provedq

2、ualityoflife，particularlyinsocialfunction，physicalpain,overallhealth，eliminationofanxietyanddepressionandadversechanges（P<0.05）.ConclusionSymptomsofchroniclunginfectionofelderlypatientsaren'ttypical.Chinesemedicineonthetreatmentofchroniclunginfectionshasclearefficacyanduniquemechanism，

3、particularlyindifferentialindividualizedtreatmentprograms.［Key老年慢性肺部感染定义目前并无统一。狭义上讲是指老年下呼吸道的慢性感染性疾病；广义上除了包括下呼吸道慢性感染外，还应包括胸腔及很少见的纵隔慢性感染。其中肺炎则是其代表性、常见性疾病，慢性肺炎又可称为延迟吸收性肺炎或非吸收性肺炎。老年人肺炎表现不典型，容易误诊漏诊，故更应当重视其早期诊断与及时治疗。在传统中医学中对慢性肺部感染并无明确的病名，在临床实践中笔者认为老年慢性肺部感染应属“久咳”、“痰证”、“虚劳”等范畴。现对21例老年慢性肺部感染病例，经中医

4、辨证治疗后，各项指标改善情况进行分析，对中医诊治老年慢性肺部感染的机制及临床思路进行初步探讨。1资料与方法1.1一般资料参照由翁心华主编《现代感染病学》（1998年）及李源主编《老年病学》（2005年）的相关内容拟定了老年慢性肺部感染的诊断标准：（1）年龄>60岁；（2）咳嗽、咳痰、气紧症状或乏力、纳差等症状＞4～6周，或经治疗4～6周后X线胸片炎症仍未吸收者；（3）胸部X线提示：肺部感染或炎症；（4）排除非感染因素所致肺炎患者如肺癌等，排除传染性疾病所致咳嗽、咳痰者，如肺结核等。具备上述全部条件者即可诊断。1.2方法将21例符合这个标准的老年慢性肺部感染病例予以中

5、医辨证施治随证加减治疗，观察时间为1个月，评价终点是X线片的改变情况，同时对其治疗前后症状、生活质量（采用SF-36量表［1］）、呼吸功能、体重指数（BMI）等方面进行评价。治疗前后分别按照上述4个方面收集相关资料进行对比分析。1.3统计学方法将原始数据经过计算转换后采用Excel表格录入数据，并用SPSS13.0进行统计分析，数据统计描述用均数±标准差（〖x〗±s）表示，自身前后对照用配对t检验或Wilcoxon秩和检验，等级资料用两样本比较的Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果　　此21例患者平均年龄在（66±3.2）岁，均有慢性支

6、气管炎、阻塞性肺气肿病史。入选住院患者住院时间为（35±7）天。皆有长期反复应用抗生素史，而且常使用多种抗生素，应用时间平均14～21天，并且此次发病以来都经过4～6周治疗后X线胸片示炎症仍无吸收；而且共同症状除主症咳嗽、咳痰或伴气喘外，肺外症状表现为心悸、乏力、纳差、便溏、抑郁或伴焦虑。呼吸功能以中至重度呼吸困难为主（此21例患者中有66.67%出现中重度呼吸困难）；另外，该21例患者的生活质量均明显降低，为正常时的1/3（表1）。中药治疗老年慢性肺部感染观察1个月，愈显率为52.38%，总有效率为85.71%（表2）；主要症状改善总有效率为90.47%。症候积分治疗后

7、较前减少，且有显著差异（P＜0.01）；呼吸功能经秩和检验，检验统计量Z=-2.140，双侧概率P=0.032＜0.05，说明治疗后有明显改善；治疗前后患者体重指数变化经统计无明显差异，但经测量计算，不少患者治疗前后体重有不同程度的增加，且有几例患者治疗后由低体重恢复到正常体重。治疗后患者生理功能（除VT外）以及心理健康较治疗前有差异，经统计P＜0.01或＜0.05，各维度治疗后积分均高于治疗前，说明中药在提高患者生活质量，尤其是生活质量中社会功能、躯体疼痛和总体健康以及消除患者焦虑、抑郁情绪、改变不良的应对方式等方面有其肯定