结肠镜在老年人大肠息肉诊治中的应用特点论文

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1、结肠镜在老年人大肠息肉诊治中的应用特点论文.freel、分叶状息肉及腺瘤性息肉的比例相对增高。结论老年人行结肠镜的适应证应适当放宽，并尽量行全结肠检查；老年人大肠息肉在内镜下摘除是安全、简单、痛苦小、有效的治疗方法。【关键词】老年人；大肠息肉；结肠镜【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesandtheapplicationofcolonoscopyinthediagnosisandtherapyofcolonicpolypsintheelderly.MethodsRetrospectivelya

2、nalysistheclinicaldataof167agedpeopleetime.freeleperiod.ResultsThemostfrequentsymptomafecia；thepredilectionsiteandsigmoid，butpolypslieinrightcolonmorefrequentintheelderly；Theratioofadenomatouspolyps，indiameter≥1cmandcaulifloustbetested；Thecolonoscopytherapytoremovethepolypsina

3、gedpeopleisasafe，simple，lessafflictionandeffectivepusQF-240/200型电子结肠镜，进镜至回盲部，然后边退镜边进行全结肠观察，对发现的息肉明确数目和解剖部位，估计测量大小，观察表面和基蒂特征。根据息肉大小、形态的不同，选用不同的方法进行治疗。治疗时将圈套器或活检钳经内镜活检孔送入，在内镜直视下张开，直接夹除息肉或用圈套器套住息肉蒂部，然后轻轻将圈套器收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉与镜头的位置，选择电凝或混合电流（3.0～4.0）通电行息肉摘除后送病理检查。多发性息肉分次由近端到远端进行摘除

4、，对微小息肉(直径0.5～0.6cm)，可在肠镜下用活检钳夹除；对于直径＞0.6cm有蒂或亚蒂的息肉，采用圈套器给予高频电一次性或分次切除；其中较大的广基息肉可黏膜下注射生理盐水后全部或分次切除；巨大广基息肉或癌变者不适合内镜下切除，取活检送病理诊断，以后手术治疗。2结果2.1行结肠镜检查的原因不同年龄组常见原因有：便血、腹痛、腹泻、便秘、查体血CEA升高等。老年人以便血最为常见，部分患者合并多个原因，见表1。表1不同年龄组行结肠镜检查的常见原因例(%)2.2大肠息肉的分布直肠、乙状结肠均是结肠息肉的好发部位，老年人右半结肠息肉明显增多，见表2。表

5、2息肉在各大肠段的分布情况枚(%)2.3大肠息肉的数目、大小、形态老年人多发性息肉较中青年组明显增多，≥1cm的息肉及分叶状息肉比例相对增多，见表3。2.4息肉的病理类型老年人腺瘤及癌变比例增加，见表4。其中老年组绒毛状腺瘤癌变8枚，管状腺瘤癌变6枚，绒毛管状腺瘤癌变6枚；而青年组绒毛状腺瘤癌变2枚，管状腺瘤癌变1枚，绒毛管状腺瘤癌变1枚，两组炎性息肉及增生性息肉均未见癌变。表3大肠息肉的数目、大小和形态情况枚(%)表4大肠息肉的病理类型和癌变情况枚(%)2.5大肠息肉的治疗老年组167例384枚息肉中，活检钳除237枚，高频电切106枚，因癌变或

6、息肉较大需外科手术治疗41枚；内镜治疗后，有3例并发出血，经过电凝及局部喷药后停止。无穿孔并发症。3讨论老年人大肠息肉的检出率各家报道不一［1，2］，多为15%～45%，且随着年龄的增长而发病率增高。本资料显示1565例门诊及住院患者结肠镜检查，息肉检出率为15.8%，其中743例60岁及以上老年人结肠镜检查息肉检出率为22.5%，与文献报道相近；60岁以下息肉检出率为9.8%，老年人息肉检出率较中青年人明显增多。解放军总医院对60岁以上老年人用结肠镜进行全结肠肿瘤普查，13年间2196例(8298次)累积检出息肉1364例，占62.1%，以首次检

7、出计算则占34.72%，远高于不同年龄混合组［1］。老年人大肠息肉的临床症状不典型，常见的下消化道症状如便血、腹泻、腹痛及便秘、腹泻便秘交替等原因均可查出息肉，其中便血（包括便OB阳性）与腺瘤及癌变关系密切，因此，对老年人行结肠镜的指征应适当放宽，尽早进行，以免漏诊。大肠息肉好发于左半结肠，尤以直、乙状结肠多见。吴子刚等人报道检出率分别为26.6%及35.8%。本组资料老年组及青中年组患者均符合此特点，但老年组升结肠及横结肠息肉的发病率却明显高于青中年组的同一部位。因此，老年人大肠镜检查应尽量检查全大肠，不能只局限于远端大肠病变的诊断，特别因癌性或

8、其它原因狭窄而不能继续进镜者，应该再行钡灌肠检查，以了解剩余大肠情况，术后再尽量摘除。息肉的恶变与其大小、形态及病理类型有