肝移植术围手术期脾亢的处理论文

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1、肝移植术围手术期脾亢的处理论文蒋安，吕毅，刘昌，李宗芳，李泉源，史源，马锋【关键词】肝移植；脾功能亢进；移植物排斥；血小板；肺部感染Treatmentofhypersplenisminperioperationoflivertransplantation【Abstract】AIM:Toobservethechangesinhypersplenismafterorthotopiclivertransplantation(OLT)andtoinvestigatetheinfluenceofsplenectomyorsplenicarteryligationbefore

2、orduringlivertransplantationonthetherapeuticoute.METHODS:Splenectomyorsplenicarteryligationedon15(groupA)oftheconsecutive115patientsundergoingOLTin5years,beforeOTCin11ofthemandduringOTCin4ofthem.SixtyeightrandomlyselectedagematchedpatientsundergoingOTCeperiodbutyorsplenicarteryligatio

3、n;bloodPLTpeaklevelofgroupA;PVF/PAFyshouldbeperformedcautiouslyforhypersplenismbasedontheoperativeindications.Spleenarteryligationorembolizationisbeneficialtotheprognosisofthepatientsbocytopenia,.freeleorexcessiveportalveininfusion.【Key;graftrejection;bloodplatelets;pulmonaryinfection

4、【摘要】目的：观察原位肝移植术后脾功能亢进(脾亢)的变化.freelin,冷缺血时间平均7(4～18)h.患者中位年龄46（12～65）岁.术后采用他克莫司/环孢素A+骁悉+泼尼松免疫抑制治疗方案.其中术前行脾脏切除者11例(11%),术中行脾脏切除者3例(2%)，术中行脾动脉结扎1例(1%)，巨脾3例，脾脏血管瘤1例.1.2方法A组15例为脾脏切除患者，B组68例从同期手术的年龄相近、存活时间超过1mo且未切除脾脏的患者中随机选取，通过比较两组之间排斥反应发生率、肺部感染发生率、PLT（血小板）峰值、平均PLT达峰时间、门静脉肝动脉血流量比来分析脾切除对肝移植的

5、影响.排斥反应以肝活检病理诊断为准，肺部感染以痰培养出阳性菌并有胸部X线片诊断为准.Advia120五分类血球仪检测PLT数量，固定检测者以GEL5多普勒超声测定血管内径结合流速计算血管内血流量.统计学处理：并发症发生率用百分比（%）表示，以χ2检验比较两组间差异；统计数据以x±s表示，以t检验比较两组间差异.由SPSS13.0软件进行统计学分析，P0.05认为具有显著性差异.2结果A组患者均不同程度存在门脉高压、脾功能亢进.其中乙肝肝硬化占60%（9/15），术前行脾脏切除门体断流术73%（11/15）,术中行脾脏切除术20%（3/15）,行脾动脉结扎术7%(1

6、/15).PLT计数峰值、PLT达峰时间以及门静脉肝动脉血流量有一定差异(表1).表1脾脏切除组的临床资料（略）PVF/HAF:门静脉流量/肝动脉流量.B组急性排斥反应发生率明显升高，但无A组相比无显著性差异；术后A组肺部感染率显著高于B组（P0.05）；A组的PLT峰值显著高于B组（P0.01）；A组PLT计数在25d达到顶峰，相比B组无显著性差异.门静脉肝动脉血流量比值表明A组的肝脏动脉血供较B组充分（P0.05,表2）.表2脾脏切除组（A组）与未切除脾脏组（B组）相关指标的比较（略）aP0.05,bP0.01vsB.PLT：血小板；PVF/HAF:门静脉流量

7、/肝动脉流量.3讨论肝移植术后早期PLT减少的发生率为65%［2］.B组中术后第3日PLT计数平均50×109/L,术后第1周达到最低点，术后第2周随肝功恢复开始自发上升，术后第3周达到或超过正常状态处于高峰.而A组中PLT清除率低,致使PLT异常升高且持续时间长.肝移植术后PLT的减少多是自限性的，常无明显出血倾向.但如其持续存在提示骨髓巨细胞系活力较差，是预后不良的标志，需排除肝移植术后再生障碍性贫血［3］.脾切除术后PLT计数急骤增多可致血栓形成.应监测凝血，调整用药.本组15例脾亢患者无一例出现肝动脉栓塞.保脾肝移植组术后PLT增多的原因可能有：①术后脾瘀

8、血减轻，P