后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告

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1、后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告罗俊航，陈炜，陈凌武，孙祥宙，王道虎，戴宇平【摘要】目的：探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术的疗效。方法：2003年10月至2006年10月我们对21例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术，其中肾盂癌13例，输尿管癌8例。经尿道输尿管口切除术处理末段输尿管，使用HemOlock结扎锁处理肾动静脉。结果：本组手术时间180～300min，平均220min；出血量40～100ml，平均60ml；术中、术后未发生明显并发症。随访2～35个月，2例发生膀胱移行细胞癌。结论：后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点，用

2、HemOlock结扎锁处理肾动静脉安全可靠，经济实用。　　【关键词】肾盂肿瘤；输尿管肿瘤；肾输尿管切除术，后腹腔镜　　Retroperitoneoscopicradicalnephroureterectomy:areportof21cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethetherapeuticeffectofretroperitoneoscopicradicalnephroureterectomy.Methods:Betyedin15patients,including13renalpelviccarcinomaand8ureteralcar

3、cinoma.Transurethralresectionoftheureteralorificeed,andHemOlockclipse180to300min(mean220min),bloodloss40to100ml(mean60ml),andnoplicationsoccurred.Atafolloonths,2casesbladdertumor.Conclusions:Retroperitoneoscopicradicalnephroureterectomyhastheadvantageofminimalinvasionandrapidrecovery,HemOlock

4、clipisareliableandeconomicaldeviceforrenalvascularcontrol.　　【Keys;Ureteralneoplasms;Nephroureterectomy,retroperitoneoscopic　　2003年10月至2006年10月我们对21例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术，效果满意，现报道如下。　　1资料与方法　　１１临床资料本组患者21例中男12例，女9例；35～69岁，平均52岁；左侧12例，右侧9例；肾盂癌13例，输尿管癌8例。　　12手术方法　　121经尿道输尿管口切除术分离壁内段输尿管采用气

5、管内全麻截石位，经尿道置入电切镜，患侧输尿管口周围约1cm范围内环行切割膀胱粘膜、肌层直至膀胱外脂肪，电凝封闭输尿管末端，用电切环将壁内段输尿管推出膀胱外，使输尿管末段与膀胱壁完全分离，退镜后留置F22号三腔尿管。　　122后腹腔镜肾输尿管全切除（1）手指器械剥离法建立操作通道：气管内全麻后患者取健侧卧位，腋中线髂嵴上方约2cm处纵行作切口长15～20cm，以刀柄或食指顺肌纤维方向钝性分离，撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙，用食指向头端将腋中线附近侧腹壁与腹膜后脂肪钝性分离一腔隙，插入10mmTrocar，充二氧化碳气体，腹腔镜直视下进入此腔隙，此时未钝性分离的侧腹壁与腹膜后脂肪间存在

6、蛛丝状疏松结缔组织，将腹腔镜镜端紧贴侧腹壁沿疏松结缔组织层面通过镜杆摆动钝性分离十二肋尖平面以下腋后线至腋前线之间的腹壁筋膜与腹膜后脂肪，直视下在腋后线十二肋缘下置入10mmTrocar，置入钝头分离钳，将遮挡腋前线腹壁的脂肪及腹膜返折推开，直视下在肋缘下腋前线处置入5mmTrocar；（2）肾蒂血管的寻找和处理：沿腰方肌外缘纵行切开侧锥筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙（腰方肌、腰大肌表面与肾脂肪囊之间的间隙），用超声刀充分分离此间隙至膈肌下方，向内游离时右侧先找到腔静脉，左侧先找到生殖腺静脉或输尿管,作为解剖标志向上分离找到肾蒂，用超声刀切开肾动脉鞘膜，结合吸引器、直角钳钝性分

7、离，显露2～3cm肾动脉，近端用大号结扎锁（HemOlock）锁夹2枚，远端用钛夹夹闭，剪断肾动脉后，可以在其深面或稍上及下方找到肾静脉，由于肾脏血供已阻断，肾脏会变得疲软，可以从容地游离肾静脉及其属支（肾上腺静脉、腰静脉及生殖静脉），先用钛夹夹闭并切断属支，然后加大号HemOlock近端2枚、远端1枚锁夹肾静脉，剪断肾静脉；（3）淋巴结清扫：右侧手术行区域性淋巴结清扫，即剥离肾上极至肾下极水平下腔静脉外方及前方的淋巴脂肪组织；左侧手术行肾蒂淋巴结清扫，即剥离肾门的淋巴脂肪组织；