梭形切口不同术式根治肛门直肠周围脓肿临床观察

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1、梭形切口不同术式根治肛门直肠周围脓肿临床观察【摘要】目的提高根治肛门直肠周围脓肿的临床疗效。方法我们采用肛周脓肿表面皮肤梭形切口、不同术式根治肛门直肠周围脓肿82例，治愈81例，治愈率99%。结果梭形切口、合理的手术方式，是根治肛门直肠周围脓肿的正确选择。【关键词】梭形切口；不同术式；肛门直肠周围脓肿ShuttleshapecutdiversityskillstylecuresananusandrectumonceandforallVicinityabscessclinicalobservationSe

2、condHenanprovinceXicountypeoplehospitalsHuangHongyue464300,Chian【Abstract】ＰurposeImprovestheclinicalcurativeeffectcuringtheanusandrectumvicinityabscessonceandforall.MethodＷeadopttheperianalabscesssurfaceskinshuttleshapecut,differentskillstylecurestheanus

3、andrectumvicinityabscessonceandforall82examples,Cure81examples,curativeratios99%.Theresultshuttleshapecut,rationaloperationway,therightnessbeingtocuretheanusandrectumvicinityabscessonceand7forallchooses.【Keyword】Shuttleshapecut;Beunlikeskillstyle;Anusand

4、rectumvicinityabscess自2004年以来，我科采用肛周皮肤梭形切口，依脓肿的类型、脓腔的深浅、是否同时存在内口，应用不同的手术方法，一期根治肛门直肠周围脓肿82例。通过术后临床随访观察，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组82例，男，47例，女，35例；年龄14~70岁。肛周皮下脓肿32例，坐骨直肠窝脓肿12例，肛管后间隙脓肿21例，其中蹄铁形脓肿7例，肌间脓肿11例，直肠后间隙脓肿6例。1.2治疗方法麻醉：骶管麻醉或肛周浸润麻醉，左侧卧位或右侧卧位。局部备皮，常规消毒

5、手术区域及肛管直肠皮肤黏膜。扩肛并于直肠腔内置入干纱布1块。先在皮肤波动最明显或局部红肿隆起明显处，用8号空针穿刺抽出脓液明确诊断，用分叶肛门镜扩肛，清楚显露肛管直肠腔内的手术野。再用一装有双氧水（或美兰）的注射器向脓腔内注入。轻揉脓腔，观察脓腔的内口位置，是否存在内口，以及脓腔与内口位置的对应关系，术中做到：①是否是瘘管性脓肿；②内口与肛管直肠环的位置关系（内口的高低），然后根据脓腔的位置、深浅及内口的情况分别采取不同的手术方式。7肛周皮下脓腔和低位瘘管性的脓肿，一次性梭形切口敞开脓腔和内口。在肛周皮

6、肤红肿压痛或波动最明显处作一与肛缘呈放射状的梭形切口，切开排脓右手食指探查脓腔，分离脓腔间隔，然后右手持探针由脓腔内插入，从内口处引出。顺探针沿原梭形切口向内口处，切开脓腔表面皮肤，皮下组织和肛门外部分括约肌，修剪内口处两侧的皮肤、黏膜和感染的肛腺、肛隐窝，梭形切口外端至脓腔的外侧壁，这样脓腔、肛周、肛管皮肤呈长梭形，创面呈V型敞开，清除脓腔内坏死组织，腔内油沙条引流，局部无菌敷料包扎；肛管后间隙脓肿（包括蹄铁形肿脓），肛门后间隙脓肿的内口多在后正中位，我们把后正中内口与之对应的肛管后深间隙作为主管，主

7、管切开引流，方法同上梭形切口处理。用手探查脓腔，，分离脓肿间隔，发现脓腔较大，左右有暗腔，在肓端处另作一放射状或弧形切口引流，主切口与引流口间置橡皮筋作引流用。同法可做多个引流切口。高位瘘管性脓肿，内口位置在肛管直肠环上，采取低切高挂法，原发病灶表面肛缘皮肤长梭形切口，血管钳分离至脓腔，用手右探查、分离脓腔，沿梭形切口向内切开外括约肌浅部及皮下部，切口内侧达齿状线处，从高位内口穿出橡皮筋，对脓腔内侧肌肉进引挂线。低位切开蕈状管引流适用于无内口的直肠后间隙肿脓、无内口的高位肌间脓肿和部分脓腔超过肛门外括约

8、肌深部的坐骨直肠窝脓肿。依脓肿位置，在肛缘外1～37cm范围内作一梭形切口，切除梭形切口的皮肤，皮下组织，钝性分离至脓腔。充分排出脓液，右手食指探入脓腔，分离脓腔间隔，探查脓腔大小及方向，彻底清除脓血，用双氧水和甲硝唑反复冲洗，在脓腔最深处置入蕈状管，缝合固定。脓腔较大，有横形走向的脓腔，暗腔深度超过3.0cm时，在暗腔肓端另作切口，作对口引流。2结果本组82例，治愈81例，治愈率99%。疗程7～16d。1例因引流管拔除过早导致假性愈合，3