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1、95例急性白血病患者化疗期护理体会山东医药2007年第47卷第2O期?护理园地?肾动脉支架植入术7例手术配合体会曲海丽,刘亚,裴文键(山东省立医院,山东济南250021)2004年10月～2006年2月,我科对7例肾脏疾病患者行经皮肾动脉支架植入术(PTRAS),现将术中护理配合报告如下.临床资料:本组7例施行PTRAS患者,男2例,女5例;年龄35～76岁,平均57岁;大动脉炎1例,纤维肌结构不良1例,动脉粥样硬化5例;双侧肾动脉狭窄3例,单侧肾动脉狭窄5例.局部麻醉后,Seldinger法穿刺股动脉,置入动脉鞘,行选择性肾动脉造影术,判断肾动脉狭窄的位置及程度;测量好所需支架的尺寸,
2、行球囊扩张,用引导管将支架带到狭窄处,经造影确定位置后释放支架;行肾动脉造影,判断手术效果.本组共放入支架11枚.无并发症发生.手术时间1～2h,术毕按压止血,采用宽胶布和绷带加压包扎.手术配合:①术前:主动与患者沟通,消除顾虑,取得配合.术前3d开始口服血小板抑制剂,双侧腹股沟和会阴部备皮,行碘过敏试验,指导患者练习床上大小便;术前禁食一餐或进少量流质,严密监测上,下肢血压,术前晚按需给予镇静剂,入室前更换手术衣,排空大小便.②术中:协助患者平卧于造影床,双臂上举置头部,吸氧,建立静脉通道,连接心电,血压监护仪;并对患者进行心理疏导,消除其紧张情绪;严密监测血压,心电活动,穿刺部位有无
3、血肿,下肢皮肤的温度和颜色,足背动脉搏动及脚趾活动情况,以及有无腰痛,血尿等肾血管损伤的症状和体征.③术后:支架植入后肾血流量增加,肾素的合成和分泌减少,血压明显改变,因此严密监测24h血压变化,测血压10:/1h;拔管前常规准备阿托品注射液,做好心电血压监测(此时可能发生心跳骤停),指导患者放松,穿刺口皮下注射利多卡因50～100mg止痛,同时拔管动作要轻巧.一旦发生血管迷走反应,应立即静注阿托品1mg,并输液扩容,或加升压药.拔管后压迫15min,用绷带和宽胶布加压包扎(以不影响下肢血运为宜),并用沙袋压迫6h,穿刺侧下肢制动12h,卧床24h,指导患者咳嗽或排便时用手压住沙袋.同时
4、要严密观察伤口有无出血,皮肤温度,颜色及足背动脉搏动,脚趾活动情况,进行被动肢体按摩,促进血液循环,防止下肢血栓.术后肾动脉支架内急性,亚急性血栓一般发生在24h一1个月,严密观察是否有血压升高,腰痛,血尿,少尿等.手术引起的夹层动脉瘤及腹膜后出血等可导致腹痛,应严密观察患者有无腹痛,头晕,面色苍白,血压下降等症状.术后即可进食和饮水,应鼓励患者进营养易消化食物,避免刺激性和产酸产气性食物,同时多饮水,促进造影剂排出.95例急性白血病患者化疗期护理体会张晓敏(聊城市人民医院,山东聊城252000)2000年12月～2002年10月,我科共收治95例急性白血病患者,现报告如下.临床资料:本
5、组95例急性白血病患者,男55例,女4o例;年龄13～73岁;病程1d～28个月,平均5.7个月.急性非淋巴细胞白血病63例,急性淋巴细胞白血病32例;均无感染及严重肝,肾功能损害.化疗方案按标准方案制定,给予积极护理.结果发生感染27例,死亡3例.护理措施:①保护性环境隔离:每日紫外线照射消毒房间2次,30min/次.用含有效氯500m#L的消毒液擦洗室内器物2次.每周0.2%过氧乙酸喷洒房间后密闭30min,开窗通气30min.呼吸道感染者禁止入室,严格无菌操作,限制患者进出病房的频率,出室必须戴口罩,帽子.严格探视每次限定1人,时间<30min.保持病室内相对恒定的温度,湿度
6、.②清洁护理:a.呼吸道护理:如患者出现咽痛,痰多等感染症状,每天给予生理盐水5ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U雾化吸入2次.b.口腔护理:指导患者用软毛牙刷早晚刷牙,动作要轻柔,牙刷定期消毒,7—10d更换1次;洗必泰,3%双氧水交替漱口,1次/2～3h,并行咽拭子培养及药敏试验.疼痛剧烈时可在漱口液中加2%利多卡因,2%一3%碳酸氢钠溶液漱口或局部外涂制霉菌素可预防霉菌感染,细菌感染可用0.02%呋喃西林液漱口.c.胃肠道反应护理:化疗前做好解释工作,化疗当天6点前早餐,宜高热量,高蛋白,易消化食物,晚饭晚吃,可减少恶心,呕吐;化疗时与患者谈话,以分散其注意力,观察呕吐物的颜
7、色,量,性质并及时倒掉,给患者漱口;在化疗期间,鼓励患者少食多餐.d肛周护理:便后用水温43～44qc,1:5000高锰酸钾溶液坐浴20～30min,或在肛管内注入消炎止痛药膏或栓剂,红外线局部照射感,2次/d,每次30min;肛周直肠脓肿者根据局部细菌培养结果,选择敏感抗生素给予小剂量保留灌肠.e.静脉炎的护理:采用2%利多卡因以渗漏点为中心,呈"+"字形局部封闭,再用5%葡萄糖20ml,25%硫酸镁1Oml,维生素B.2500I
