浅谈医院感染管理体会院感培训班课件

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1、浅谈医院感染管理体会霍山县医院王芳云2009年6月9/18/20211将医院感染管理纳入标准化质量管理一、健全管理组织二、完善管理制度三、统一管理模式四、加强重点区域的管理五、规范医疗废弃物的管理六、一次性使用医疗用品的管理七、严格环节监督八、落实奖惩措施九、做好相关监测十、资料统计、分析、反馈和上报9/18/20212健全管理组织建立院感管理三级网络（同质量管理三级网络），明确责任和任务，实行分级管理一级网络：院感管理委员会（业务院长任主任委员）二级网络：相关职能部门（院感办、医务科、护理部、检验科、药

2、械科、总务科）三级网络：科室院感管理小组9/18/20213完善管理制度依法管理：学法、懂法、守法动态修订制度：手卫生制度、职业暴露与防护制度及各类技术标准等（严格执行制度是保证质量和安全的根本措施）“三全”管理：1、全员教育：《卫生法律法规汇编》人手一册2、全程监督：环节督查力度与频度3、全面考核：与质量考评挂钩9/18/20214手卫生改善洗手设施加强宣传教育提高意识，培养习惯掌握方法：“六步”法质量监测9/18/20215统一管理模式换药中心（2003年）被服中心（2003年）中心供应室（2006年

3、起再生医疗器械清洗消毒灭菌由供应室集中处理，一次性注射器、针头、输液器等由供应室统一发放）医疗废物处置中心（六安2007年）9/18/20216集中处理的优点专业人员清洗，使器械清洗、消毒及灭菌质量显著提高减少了临床护士非专业工作时间，提高了临床满意度减少了消毒供应工作的运作成本减少了环境污染，降低医院感染风险，有利于职业安全防护提高了整体工作质量和效益。9/18/20217加强重点区域的管理抓重点、带全面，常抓不懈9/18/20218五重点重点区域重点病人重点环节重点部位重点人群9/18/20219重点

4、区域新生儿科、血液净化中心、ICU、感染性疾病科、手术室、供应室、内镜室、口腔科、产房、检验科、眼科门诊、病理科等条件许可下配备专职护士，培训合格后上岗每月进行一次常规质量监测，结果纳入质量考评9/18/202110医疗废弃物的管理成立管理组织（医疗废物管理中心、领导小组、督查小组）完善规章制度（7类）规范处置流程（分类收集、专车运送、交接登记、暂时储存、规范移交）明确各级职责（管理小组、督查小组、保洁人员）培训与防护（全员培训、防护用品、必要时预防接种）9/18/202111医疗废物管理规章制度霍山县医

5、院医疗废物管理实施方案霍山县医院医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故应急处置预案霍山县医院医疗废物管理中心消毒隔离制度霍山县医院医疗废物处置流程霍山县医院医疗废物意外事故紧急处理流程霍山县医院医疗废物处置中心各类人员工作职责霍山县医院医疗废物处置中心各类回收人员管理制度9/18/202112分类收集9/18/202113医疗废物处置流程专人回收：病区保洁员→暂存点回收员→六安市医疗废物处置中心终末处置交接登记：转移联单（院内-三联、院外-四联）、日台帐、月汇总表、年汇总表临时贮存：专用房屋、专人负责、日产日

6、清、交接记录、定期消毒9/18/202114霍山县医院医疗废物暂存房9/18/202115一次性使用医疗用品的管理统一采购（设备科负责——资质审核、质量验收、质量协议书签定等）统一发放（注射用品由中心供应室统一领取（根据厂家＼批号核对监测后发放）；手术植入性耗材由手术室统一领取、使用时按三类器材管理要求做好各类登记——确保质量可追溯性）严禁重复使用！9/18/202116对带入手术器材的管理手术室护士清点登记——严格再清洗——分类打包——送供应室消毒（灭菌）——交手术室使用（使用前查验灭菌效果监测卡）手术

7、结束按要求分类处理转交9/18/202117多部门齐抓共管重点发挥护士长在院感管理中的核心作用每半年请县疾控中心进行一次物理、化学、生物的全面监测。加强环节监督9/18/202118落实奖惩制度严格质量考评（院感办、医务科、护理部　　　质管科汇总）将院感管理纳入常规质量管理和考评内容占护理质量得分20%占医疗质量得分10%9/18/202119监测及资料统计分析做好各类监测（指南：“安徽省医院感染管理办法实施细则”及时反馈和上报（“质量通报”；安徽省四十家网络单位之一资料定期上报）趋势分析为医院领导决策提

8、供依据（意义）成效：经努力，我院医院感染指标一直控制在标准范围内9/18/202120体会：合理使用抗生素管理难度大，滥用现象依然严重（影响因素多、危害大）一些重点区域布局仍不够合理（房屋成旧如手术室、血透室，无标准化感染性疾病门诊等）县级医院内毒素监测问题？医院感染管理要求越来越高，范围越来越广，任务越来越重，投入越来越多离不开领导支持理念：医院感染不可避免，但医源性感染零宽容！任重而道远！9/18/2021219/18/2