微创神经外科术中观察技术及其简约化趋势

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1、微创神经外科术中观察技术及其简约化趋势【摘要】颅腔内病变位置深，术中观察系统的作用相对重要。显微镜在微创神经外科则拥有不可替代的地位，内镜的作用日益受到重视，望远镜的价值也逐渐引起注意。目前，内镜辅助显微镜是最佳组合，将来，可望转变为内镜辅助望远镜。术中观察系统应小型化和轻便化以便于巡回手术、方便就医，从而降低医疗费用。发明数字图像采集技术之后，术中观察系统可有经典手术模式和视频手术模式两种模式。采用视频手术模式可实现术中观察系统的小型化和轻便化。能否采用视频手术模式处理人类颅腔内病灶，相关的研究成果还相当匮乏。【关键词】显微镜；望远镜；内镜；经典手术模式；视频手术模式显微

2、手术的引入是现代神经外科发展史上的一个里程碑，只有显微手术才能成就微创神经外科。显微手术的必备工具之一是延长视觉功能的工具，即观察系统，包括放大镜（magnifyingglass）、显微镜（microscope）、内镜（endoscope）和望远镜（telescope）。观察系统具有放大和照明的功能，为手术提供满意的视线和光线。以“长柄眼”来描述观察系统的特征和功能，评价其品质最为恰当和形象。长柄可以伸缩和旋转，便于从不同的角度观察目标，使用者感觉舒适、自在。自从发明数字图像采集技术之后，显微手术便有了两种模式：经典手术模式（classicaloperativesurgic

3、altechnique,COST）和视频手术模式（videooperativesurgicaltechnique,VOST）。前者采用镜下图像引导手术，后者采用视频图像引导手术。视频手术模式的优势很多：不束缚手的操作和眼的观察，手术舒适、自在；同步观摩手术进程，可以实时讨论手术难点和直观教学；保存手术资料，可以用于回顾分析和教学研究；术中观察系统可小型化和轻便化，便于巡回手术，方便就医并降低医疗费用。1放大镜神经外科［1］手术放大镜和头灯最早在眼科和耳科应用，广视野放大镜问世以后，神经外科和其他领域也逐步应用手术放大镜和头灯。手术放大镜的工作距离有26.5、34和42cm三

4、种，可根据手术部位的深浅选用。放大镜手术需要头戴式冷光源提供照明，Keeler头灯可提供充足科研工作站的同轴光照。其中，钨丝灯为6V、18II），手术在显微镜下进行，内镜只是用来观察显微镜视角以外的颅脑结构或残余病灶；工作通道内内镜独立手术（intrathecalendoscopesolooperativesurgery,IESOS），手术在内镜的工作通道内进行，需要专用手术器械；工作通道外内镜独立手术（extrathecalendoscopesolooperativesurgery,EESOS），手术在内镜的工作通道外进行，不需要专用手术器械；内镜辅助显微镜手术（endo

5、scope-assistedmicroscopeoperativesurgery,EAMOS），手术主要在显微镜下进行，内镜只是用来处理显微镜视角以外的残余病灶。限于自身结构的特殊性，神经外科内镜手术一开始就主要采用视频手术模式，几乎不采用经典手术模式。根据镜管的柔韧性，内镜应该有三种：硬管内镜（rigidendoscope）、半软管内镜（half-softendoscope，HSE）和软管内镜（softendoscope）。硬管内镜可提供工作通道和多种观察角度，但其镜管僵直，不能随意成角，且需要特殊的支架来支撑和固定。固定硬管内镜，可有多种选择，除了用特制配件将其固定在自

6、持牵开器上或定向仪导向弧上之外，还有内镜固定和导向装置、内镜牵开器及将其固定在颅骨钻孔上的简易装置。当然，机械支架或气动支架最好，但都很昂贵且占据较多的操作空间。虽然软管内镜和半软管内镜都不能提供工作通道和多种观察角度，但二者的镜管都很柔软，可随意成角而从不同的方位观察。迄今，内镜神经外科普遍采用硬管内镜。究其原因，是过分看重其附带的工作通道。然而，在内镜神经外科领域，硬管内镜既非必要又无优势。首先，软管内镜或定形管内镜可随意成角而进行多种角度观察，硬管内镜则需要交替使用不同观察角度的镜子；其次，虽然，硬管内镜附带工作通道，但除了内镜独立神经外科之外，内镜在神经外科的其他用

7、途都不需要工作通道；再次，硬管内镜僵直的长镜管及其固定支架占据了相当多的操作空间，手术不方便；最后，硬管内镜的专用固定支架昂贵。为了解除内镜对手的束缚，同时降低内镜神经外科的费用，硬管内镜应当为半软管内镜或软管内镜所取代。(责任编辑：admin)长期以来，内镜神经外科几乎不使用软管内镜，一是软管内镜不能为目前普遍开展的内镜独立神经外科提供工作通道，二是一直没有满意的方式固定软管内镜。其实，采用廉价的定形套（flexiblesheath）即可简便地将软管内镜稳定地固定在任意观察角度。至于已在研制中的可定形半软管内镜，